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社論:退休職工繳費(fèi)并非醫(yī)保改革急務(wù)

2016-01-06 10:11 來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:日前有官員發(fā)表文章提出,要深化社保制度改革,改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?;I資機(jī)制,研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策,建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但這一規(guī)定也許將會(huì)發(fā)生變更。

日前有官員發(fā)表文章提出,要深化社保制度改革,改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?;I資機(jī)制,研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策,建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但這一規(guī)定也許將會(huì)發(fā)生變更。

醫(yī)保基金的收不抵支,的確存在較為嚴(yán)峻的形勢(shì)。2014年,全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%,其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保方面,全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。此外,各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)了收入增長(zhǎng)率。以2013年為例,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長(zhǎng)率18.9%,支出增長(zhǎng)率22.7%;新農(nóng)合基金增長(zhǎng)率19.6%,支出增長(zhǎng)率20.8%。所以,通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知,醫(yī)?;鸬腻X快不夠了,這是一個(gè)基本情況。

然而,醫(yī)?;鸬腻X不夠了,是否一定就要馬上向退休的老人們要錢呢?如果醫(yī)保問(wèn)題的解決只是錢不夠再收,首先是問(wèn)題顯得過(guò)于簡(jiǎn)單,其次亦可能折射出相關(guān)部門的“懶政”嫌疑。醫(yī)保基金的收支狀況,首先要考察的是收入的來(lái)源。目前,中國(guó)醫(yī)?;I資主要靠政府的財(cái)政來(lái)支撐,以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,2014年總額為1649億元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助900多億元,比例過(guò)半。問(wèn)題來(lái)了,在政府不斷擴(kuò)張的財(cái)政規(guī)模下,醫(yī)保的投入能否進(jìn)一步增加,此為其一。其二,城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保兩塊基金,在增值保值方面是否有所作為??v觀全球發(fā)達(dá)國(guó)家,社保資金的增值保值是資金的重要來(lái)源,不談增值談收費(fèi),是否適宜,此間頗有探討余地。

醫(yī)?;鹗找娓倪M(jìn)并未盡善盡美,醫(yī)保基金支出上的重重問(wèn)題,卻更令人焦慮。其一,醫(yī)保的雙軌制并沒(méi)有真正廢除,享受公費(fèi)全額報(bào)銷的群體規(guī)模多大,目前未見(jiàn)明確數(shù)據(jù)。該部分收支狀況應(yīng)該在公布的前提下,給出改革的時(shí)間表,以縮減開(kāi)支。其次,現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷制度,存在鼓勵(lì)患者“小病大治”的舉措,例如,患者是否住院直接決定了截然不同的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。類似的做法,導(dǎo)致了醫(yī)療資源的大量浪費(fèi),也直接增加了醫(yī)保的開(kāi)支。因此,支出層面制度設(shè)計(jì)、監(jiān)管強(qiáng)化遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài),貿(mào)然增加對(duì)退休職工的收費(fèi),于情于理很難接受。

收不抵支只是醫(yī)保的表征問(wèn)題,也僅僅是一個(gè)分支問(wèn)題。概而言之,醫(yī)保目前剛剛完成了近百分之百的覆蓋,但各地、各群體醫(yī)保水平參差不齊,可謂效率不高、公平不足。脫胎于此前公費(fèi)醫(yī)療體制的全民醫(yī)保體制,目前從大的板塊來(lái)看,還沒(méi)有統(tǒng)一合并;從區(qū)域來(lái)看,主要的統(tǒng)籌級(jí)別還停留在市一級(jí),現(xiàn)實(shí)情況是,出了地級(jí)市,就無(wú)法報(bào)銷了;從醫(yī)保效率來(lái)看,大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)、濫用,不僅存在制度設(shè)計(jì)的失誤,也缺乏有效監(jiān)管。上述問(wèn)題,就重要性來(lái)說(shuō),都排在收費(fèi)之前。

冰凍三尺非一日之寒,醫(yī)保問(wèn)題的解決如果走上向退休人員收費(fèi)的道路,這注定只是一個(gè)開(kāi)始。這不僅會(huì)激起相對(duì)弱勢(shì)群體的反彈,也會(huì)放任醫(yī)保乃至醫(yī)療制度改革的惰性。此外,有媒體質(zhì)疑向退休人員征繳費(fèi)用之舉與延遲退休政策之間的銜接問(wèn)題,這里提出的問(wèn)題在于個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的公平性問(wèn)題,到底是按照一定年限來(lái)繳納,還是由單個(gè)部門說(shuō)了算,此中問(wèn)題值得推敲。

醫(yī)保制度的調(diào)整牽一發(fā)而動(dòng)全身,是一個(gè)系統(tǒng)性的工程。所謂要求退休人員繳費(fèi),極容易陷入“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的怪圈。相反,由表及里,由淺入深,抓住問(wèn)題的內(nèi)核,增加收益,合理化報(bào)銷制度,以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的全國(guó)性均等化,這些都是更為急切和根本的措施。一言以蔽之,確保醫(yī)?;鸬氖罩嗟?,這樣的討論關(guān)乎國(guó)計(jì)民生,但討論必須深入根本,切忌舍本逐末。只有一針見(jiàn)血、抓住命門,醫(yī)保改革的一系列問(wèn)題才能統(tǒng)籌性地得到解決。

Tags:急務(wù) 社論 醫(yī)保 職工 改革

責(zé)任編輯:露兒

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