備受市場(chǎng)矚目的藥品采購(gòu)“兩票制”國(guó)家版終于出爐。1月9日，就國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“這是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。”

有醫(yī)藥行業(yè)專家接受上證報(bào)記者采訪指出，“兩票制”有利于規(guī)范醫(yī)藥流通行業(yè)秩序，清肅整頓流通行業(yè)小而亂的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來高潮，行業(yè)龍頭將直接受益。

“兩票制”將在全國(guó)推行

國(guó)家版“兩票制”的最大亮點(diǎn)在于明確了“兩票制”的界定。所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。為此，《意見》對(duì)四種情況做了特別的規(guī)定：一是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限一家商業(yè)公司），以及境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家國(guó)內(nèi)總代理），可視同生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票；二是規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票；三是為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。四是對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)于“兩票制”的實(shí)施范圍，《意見》明確提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開。“2017年，我們要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，要按照‘兩票制’的要求來推行。”梁萬年表示。

抑制虛高藥價(jià)影響幾何

“兩票制”的推行究竟對(duì)抑制藥價(jià)虛高有多大作用？梁萬年在發(fā)布會(huì)上回應(yīng)稱，“兩票制”實(shí)際上要解決過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)問題。“‘兩票制’從流通領(lǐng)域入手，把多環(huán)節(jié)壓縮到現(xiàn)在的兩票，就把中間的一些‘水分’大大減少，為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省了費(fèi)用，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?rdquo;

關(guān)于推行“兩票制”究竟能夠擠掉多少“水分”的疑問，福建省醫(yī)保處處長(zhǎng)張煊華坦言：“如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來進(jìn)行計(jì)算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。”作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，福建省的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)得到國(guó)家推廣，較早實(shí)踐“兩票制”中所探索的“三明模式”取得顯著成效。

梁萬年在發(fā)布會(huì)上進(jìn)一步表示：“‘兩票制’實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，賣的是什么價(jià)，這個(gè)中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。”

行業(yè)變革在即

值得關(guān)注的是，“兩票制”的推行在凈化流通環(huán)節(jié)、治理藥品流通領(lǐng)域亂象的過程中，將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥流通行業(yè)帶來變革。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華認(rèn)為，“兩票制”實(shí)行有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進(jìn)而提升行業(yè)的集中度。目前，全國(guó)有12000家批發(fā)企業(yè)，通過“兩票制”的實(shí)施，未來會(huì)有一些不規(guī)范的企業(yè)面臨淘汰，行業(yè)規(guī)范程度將進(jìn)一步提高。另有醫(yī)藥投資人士向記者表示，隨著“兩票制”推行，醫(yī)藥流通行業(yè)的兼并重組將迎來高潮。

《意見》還特別提出，要?jiǎng)?chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)。地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。