這篇文章分別傳遞了多位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)專家、行家、健康媒體同行的對于公立醫(yī)院藥價虛高問題的觀點，目的是讓公眾了解醫(yī)藥行業(yè)問題的復(fù)雜性。

殳躍飛(浙江省長紅大藥房連鎖有限公司董事長)：

我們藥店在藥品采購過程也出現(xiàn)醫(yī)藥代表在聲稱供貨價格是“底價”然后私底下向店長送紅包的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，我們就獎勵店長等額獎金，然后找供貨商領(lǐng)導(dǎo)反饋：由于你們不是依據(jù)合同“底價”供貨，所以才私底下向店長送紅包，我們己經(jīng)發(fā)了紅包等額獎金，為此增加了我們的進貨成本。

一是供貨商必須在應(yīng)收款中扣除此獎金額；

二是如果供貨商醫(yī)藥代表再采取這樣行為，將繼續(xù)扣供貨商應(yīng)收款。因此而杜絕醫(yī)藥代表在藥房中的違規(guī)行為。我認為：醫(yī)療機構(gòu)藥價虛高的根源是招標辦、社會藥店經(jīng)營者處理醫(yī)藥代表問題在于監(jiān)管與獎勵配合，才能規(guī)避不合法回扣。

柏煜(北京康復(fù)之家醫(yī)療器械連鎖經(jīng)營有限公司董事長)：

本應(yīng)市場來補位，又樹電商政策墻。捆住手腳說供給，你說荒唐不荒唐？

楊聯(lián)亮（浙江為誠醫(yī)藥集團董事長）：

目前各大工業(yè)產(chǎn)供銷一是由自己建設(shè)，在產(chǎn)值規(guī)模都不大的情況下，勢必造成流通成本很高；另一模式是靠代理商銷售，中國地方這么大、勢必建立分省、地、縣的各級代理商，代理商過多，代理規(guī)模大，也需要高利潤支撐；這二種模式都直接推高藥價。

在發(fā)達國家，這些普通藥品根本不需要如此層層代理，直接交由第三方供應(yīng)平臺負責推廣，第三方平臺通過供應(yīng)鏈管理做大規(guī)模及降低成本。只有第三方供應(yīng)鏈平臺強大了，專業(yè)化分工格局才會形成，藥品通流成本才會下降。

李文杰（濟南漱玉大藥房董事長）：

藥品實施一致性評價會讓藥品質(zhì)量提高了，同時也給生產(chǎn)企業(yè)每一個品種增加了很多質(zhì)量控制成本，原材料成本增加了，藥價一定會漲很多。最近廠家過來要求提高供價的非常多，提價幅度30％左右。

黃修祥(湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長)：

近期央視曝光了一組醫(yī)藥“回扣門”，這其實不是業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”，而是“明規(guī)則”?？偟膩碇v，和公立醫(yī)院藥房(門診藥房、住院藥房)比較，社會藥房藥品的價格更實惠一些，當然不排除公立醫(yī)院有些藥品在取消加成后，短時間內(nèi)有價格優(yōu)勢，但社會藥房會很快調(diào)整過來。

出現(xiàn)這種情形的主要原因，還在于社會藥房是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條中最市場化的一端，它在服務(wù)、品類、價格等方面沒有優(yōu)勢，患者會用腳投票。另外，社會藥房不同于公立醫(yī)院，它不享受財政補貼、稅收優(yōu)惠政策，而市場競爭又非常激烈，怎么辦？向上游要更多的資源，向商品要更多的利潤，擠壓盡可能多的價格水分，就成為社會藥房的必然選擇。

相反，現(xiàn)在的各級公立醫(yī)院運行機制和社會藥房不同，盡管藥品實行零差率銷售，但在現(xiàn)階段，要完全杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”相當難。原因包括：

第一、各地大醫(yī)院獨自開展的或以醫(yī)聯(lián)體、地市為單位推行的藥品帶量采購(二次議價)，其節(jié)省下來的資金，基本上作為財政補償安排給醫(yī)院，用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇等。故醫(yī)院藥品使用量越多，獲得的回報就越多，處方就更難以流轉(zhuǎn)出來。

第二，通過招投標等諸多環(huán)節(jié)進入醫(yī)院的同類藥品，工作做或不做，銷量可能天上地下，而身處其間的擁有處方權(quán)的醫(yī)生甚為關(guān)鍵。

所以，不徹底實行“醫(yī)藥分開”，公立醫(yī)院虛高的藥價就難以降下來。五年后如此，五十年后亦如此。

文立高(湖南省株州市藥品流通行業(yè)協(xié)會會長)：

藥價虛高的根源在從上至下被徹底扭轉(zhuǎn)的價值觀，那就是只有錢、沒有誠信，唯利是圖。公立機構(gòu)的公信力也早已被丟盡。

其一，醫(yī)生回扣成為剛需，無論怎么改，醫(yī)生回扣必是實質(zhì)存在；

其二，醫(yī)院把治病救人當成生意做，追求效益最大化，過度用藥過度醫(yī)療成為必然選擇；

其三，國家每出臺一個新政就是企業(yè)比拼投入比拚公關(guān)能力的競賽，就是一次藥品價格實質(zhì)性推升的過程；

其四，政府開展藥品招標以來，才開始有藥價虛高問題發(fā)生并且逐年持續(xù)攀高，唯利是圖的價值觀導(dǎo)致招標的過程成了利益各方博弈的過程，誰從中獲得最大利益？大家都心知肚明；

其五，輿論導(dǎo)向推波助瀾，小題大做，無中生有，亂中斂財由來已久久，時有發(fā)生，加速了人與人之間、尤其是醫(yī)患關(guān)系的不信任，助推健康價值觀的崩潰。

鄭元銅(浙江溫州市布衣大藥房連鎖有限公司總經(jīng)理)：

古話說：“黃金有價藥無價”。藥品作為一特殊商品，其價格價值是和其作用關(guān)聯(lián)性更強一些，其零售價和其成本價非要劃個比例是違背市場規(guī)律的，否則又回到計劃經(jīng)濟的老路，所以藥價虛高我認為是一個假名題。

藥品價格高低不要讓政府說了算、媒體說了算，應(yīng)該由市場、需求說了算。

其實很工業(yè)醫(yī)藥上市公司年報中毛利60%一70%也很多，都是公開的數(shù)據(jù)，這些算不算虛高。在其他行業(yè)，毛利比藥品高的有的是。而央視非要只對藥品價格問題找一些問題來對比而找話題，我認為：同一種藥不同生產(chǎn)企業(yè)，從原料，零售價可以進行規(guī)定一下。目前導(dǎo)致個別藥品利潤過高、虛高是由于公立醫(yī)院的招標制度形成的。是由于藥品在公立醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)相對的壟斷性和“以藥養(yǎng)醫(yī)”背景下，醫(yī)師掌握技術(shù)和患者之間信息不對稱導(dǎo)致的。

史鐵軍(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：

醫(yī)院部分藥價虛高既是生產(chǎn)廠家所在地物價部門審核不嚴格，監(jiān)控不得力所造成的，也是醫(yī)院臨床藥品生產(chǎn)廠家為了滿足高額的稅費、滿足一些醫(yī)生回扣訴求而定的。加大醫(yī)院的醫(yī)藥分家才是最終解決辦法。

而在社會藥店所經(jīng)營的絕大多藥品的藥價，都是通過充分市場競爭和患者的訴求而調(diào)控的，不存在回扣訴求問題。這就是兩者差別。

昌文忠(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：

從上一屆政府工作報告就提出“管辦分開，醫(yī)藥分開”都快10多年了?？梢娽t(yī)改之難，醫(yī)改不藥改等于什么也不改，只有醫(yī)藥分開才是分水嶺。

雙軌制的醫(yī)改隨是一個很好的過度，可惜衛(wèi)計委自己的刀難削自己的把，公立醫(yī)院的藥品藥店想拿到公平的價格是不可能的，甚至不流通壟斷是常見。只有在大力度的藥監(jiān)專業(yè)監(jiān)管下，專業(yè)藥店為市場主體環(huán)境下，醫(yī)和藥徹底分開能解決虛高問題，否則衛(wèi)計委食藥監(jiān)都管誰也管不好的。

體制內(nèi)的事挺難說的，弄不好中國的食藥系統(tǒng)又得合并一次(變成市場監(jiān)督管理局一個部分)。沒有一個專業(yè)化藥監(jiān)系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)集體很難管好藥品。

肖勁松(醫(yī)藥資深從業(yè)者)：如果沒有社會藥店價格的比較，誰會知道醫(yī)院藥品的價格高呢？醫(yī)院是國有公立的，藥店是民營企業(yè)，醫(yī)院藥品的價格問題是多年來解決不了的問題之一，只能從體制上去分析才能說清楚，舉個例子：醫(yī)藥分家提出若干年了，始終沒有解決。

難道說公立醫(yī)院的一些醫(yī)生拿了醫(yī)藥代表的回扣，院長不知道嗎？衛(wèi)生局長不知道嗎？

國家只負責公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資，那么它們蓋起來的一棟棟高樓是靠什么？只有靠賺藥品差價！

杜玉祥（遼寧建聯(lián)醫(yī)藥董事長、遼寧省撫順市政協(xié)委員）：

藥價虛高問題不能一概而論、盲目地一刀切說事，要有科學、客觀論證存在問題，有符合實際情況解決具體問題的措施。

當治病救人的藥品一味低價格、廠家生存不了即停產(chǎn)，公眾無藥可用；甚至存在藥品被逼上價格死角，藥品連一瓶礦泉水的利潤都不如，此時藥品生產(chǎn)企業(yè)只有兩條路可走，一是放棄生產(chǎn)，另是摻雜使假的假冒藥品流入市場。老百姓常用的普通藥品都不見了，許多搖身一變成為高端大氣廣告品，有的則徹底消失了。

對藥品產(chǎn)業(yè)鏈條的真正了解，也是對所有生命的尊重。降低藥價需要多管齊下。