有報(bào)道稱，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)的門診藥房取消了，取而代之的是醫(yī)院附近新開的“大眾醫(yī)藥婦兒中心藥店”，出自該醫(yī)院的處方都來這家藥店取藥。

據(jù)說，這就是醫(yī)藥分開。這可以大大降低患者在醫(yī)院等候取藥的時(shí)間。并且，未來患者看完病，甚至可以直接到家附近的藥店拿藥。

試行已經(jīng)1個(gè)多月。試行前曾經(jīng)擔(dān)心的藥品質(zhì)量、價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等問題，都沒有發(fā)生。醫(yī)院解釋，取消門診藥房這一改革舉措，主要是為了方便患者、縮短等候取藥的時(shí)間，所以，該藥店只服務(wù)本院患者，并不對(duì)普通社會(huì)顧客開放。

這還不是醫(yī)藥分開

首先，為這家醫(yī)院點(diǎn)贊！醫(yī)院能夠想方設(shè)法為患者服務(wù)，減少怨聲載道的等候取藥時(shí)間，并且沒有發(fā)生其他問題，應(yīng)該說，已經(jīng)初見成效。

但這并不是真正的醫(yī)藥分開，因?yàn)樗幏窟€沒有從醫(yī)院徹底剝離。

醫(yī)藥分開是黨的十六屆六中全會(huì)決定和十七大政治報(bào)告中明確的醫(yī)改“四大分開”之一的重大決策，是近年來國(guó)務(wù)院及多個(gè)政府部門在緩慢而堅(jiān)定地推進(jìn)的改革措施，也是醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗的治本之策。

醫(yī)藥分開的總體思路是切斷醫(yī)院采購(gòu)與藥品銷售的連接鏈，推動(dòng)醫(yī)院在用藥方面為醫(yī)生做好后勤服務(wù)工作；切斷醫(yī)生處方與藥品銷售的連接鏈，推動(dòng)醫(yī)生只從病情需要出發(fā)處方配藥。

醫(yī)藥分開，關(guān)鍵是機(jī)制分開。就是醫(yī)院只配藥不賣藥，不再?gòu)慕?jīng)濟(jì)角度利用采購(gòu)權(quán)、處方權(quán)影響對(duì)藥品的選擇和對(duì)病人的治療，以徹底拋棄醫(yī)藥不分機(jī)制的壞作用。

醫(yī)藥分開兩種形式

醫(yī)藥分開的途徑和辦法很多，只要改變醫(yī)院現(xiàn)有機(jī)制，使之只能憑治病需要來用藥，就是醫(yī)藥分開。當(dāng)前，我國(guó)實(shí)際采取的形形色色醫(yī)藥分開措施中，只有兩種可以稱為真正的醫(yī)藥分開。

一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)立藥房，不使用財(cái)政經(jīng)費(fèi)和社會(huì)藥店?duì)帄Z資源，讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用。這是定性的醫(yī)藥分開。

二是允許處方外配，切斷醫(yī)院、醫(yī)生在規(guī)模購(gòu)藥和門診售藥上的利益鏈。這是定量的醫(yī)藥分開。

其他如零差率、取消藥品加成、收支兩條線、藥房托管等，都不是真正意義上的醫(yī)藥分開。真正醫(yī)藥分開的主要措施是各級(jí)醫(yī)院徹底剝離門診藥房，卻一直沒有動(dòng)靜，甚至連口頭提到的設(shè)想都不多。應(yīng)該說，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)邁出了試探性的可喜一步。

為什么醫(yī)藥分開由社會(huì)藥店賣藥，就會(huì)切斷醫(yī)和藥之間的利益連接鏈呢？因?yàn)楸姸嗌鐣?huì)藥店，難以完成藥品回扣賄賂所必須的“統(tǒng)方”環(huán)節(jié)，利益鏈無法維持！同時(shí)，眾多的社會(huì)藥店，會(huì)在政府規(guī)范的市場(chǎng)秩序里開展價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，如果要送回扣，必然提高售價(jià)，就必然減少顧客。這種機(jī)制就叫“價(jià)低易銷”，和醫(yī)院處方統(tǒng)一下的“價(jià)高易銷”截然相反。

所以，全世界的普遍規(guī)律就是，通過醫(yī)藥分開，消滅醫(yī)藥領(lǐng)域里的回扣賄賂腐敗，舍此別無他法。

經(jīng)濟(jì)問題如何解決

對(duì)廣州的這一改革嘗試，我們還想了解的是：

1.這個(gè)中心店是醫(yī)院和廣藥集團(tuán)合辦，那么，藥品采購(gòu)是納入醫(yī)院渠道還是企業(yè)渠道？如果納入醫(yī)院渠道，零差率以后，醫(yī)院售藥所花的成本，可以從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升和財(cái)政撥款的增加中補(bǔ)償，廣藥集團(tuán)補(bǔ)償正常售藥成本的錢從哪里來？如果納入企業(yè)渠道，除非企業(yè)能拿到比政府“唯低價(jià)是取”的中標(biāo)價(jià)更低的采購(gòu)價(jià)，并且不遵守針對(duì)醫(yī)院的零差率政策，否則，同樣的問題，廣藥集團(tuán)補(bǔ)償正常售藥成本的錢從哪里來？

2.一個(gè)月的實(shí)踐，病人等候取藥的時(shí)間從一個(gè)小時(shí)縮短到3分鐘，毫無疑問，這是因?yàn)樗幍陥?chǎng)地大了、配藥人員多了。這就比原先的醫(yī)院藥房更增加了基礎(chǔ)投入，也即增加了成本。同時(shí)，這家藥店只對(duì)本院患者，不向社會(huì)顧客開放，所以，土地、房屋、設(shè)施、人員的單位使用效率肯定不高，這又增加了成本。這些多出來的成本，廣藥集團(tuán)如何消化？

這兩個(gè)經(jīng)濟(jì)上的問題，如果沒有合法、合理的解決辦法，比如放開藥店對(duì)社會(huì)顧客的接待，因?yàn)閺膩頉]有一家社會(huì)藥店會(huì)有顧客排隊(duì)取藥一個(gè)小時(shí)的現(xiàn)象，企業(yè)要么難以為繼，要么違法亂紀(jì)。

期待改革進(jìn)一步深化

筆者注意到，報(bào)道中的一句話：“未來，患者看完病，甚至可以直接到家附近的藥店拿藥。”這才是正確的方向，真正的希望在于醫(yī)藥分開！

這次國(guó)務(wù)院辦公廳公布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》已經(jīng)明確：“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。”“具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”這是醫(yī)院取消門診藥房改革的方向，希望全社會(huì)都要抓緊落實(shí)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)集中精力把公益性的醫(yī)療工作做好，不再在購(gòu)藥、售藥上花費(fèi)人力、物力、財(cái)力，由政府給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)集中精力把病人看好，不再在處方治病和處方售藥謀利之間糾葛，由政府給予合法、合理的較高報(bào)酬；而社會(huì)藥店則應(yīng)當(dāng)集中精力把經(jīng)營(yíng)性的藥品銷售工作做好，不再和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)病人資源方面苦惱，由政府提供合法、公平、有序的市場(chǎng)秩序，保證并實(shí)施監(jiān)督。

錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)可以繁榮經(jīng)濟(jì)，而錯(cuò)位履職只會(huì)搞亂社會(huì)。筆者期待著廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城園區(qū)對(duì)這一改革措施的深化，不會(huì)陷入以前眾多假醫(yī)藥分開措施“靡不有初、鮮克有終”的怪圈。