近日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被正式確認(rèn)。

這無疑是力促醫(yī)生與醫(yī)院分開的重要舉措，與醫(yī)藥分開、醫(yī)院與藥房分開一樣具有重要意義，而藥品營銷模式，也將因此而發(fā)生巨大變化。

兩會(huì)時(shí)間已近半，從李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告開始到每一天都會(huì)更新的全國人大代表提案，新醫(yī)改相關(guān)議案持續(xù)處于兩會(huì)信息的“熱搜榜”。多個(gè)議題與醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)息息相關(guān)，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中，強(qiáng)調(diào)推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，并表示要“用中國式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。

圍繞整個(gè)兩會(huì)的醫(yī)改提案，醫(yī)院層面顯然吹響了公立醫(yī)院新一輪改革的號(hào)角，基層公立醫(yī)院要進(jìn)行擴(kuò)大綜合改革、要多建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院試點(diǎn)，分級(jí)診療建設(shè)將進(jìn)入深水區(qū)。而對(duì)于藥企而言，除了醫(yī)院更加深化的改革和分級(jí)診療的落地帶來新的發(fā)展挑戰(zhàn)與機(jī)遇之外，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格”，是更需要關(guān)注的。藥品定價(jià)權(quán)歸還給市場(chǎng)后，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)藥品的價(jià)格，藥企又該如何應(yīng)對(duì)?

分級(jí)診療建設(shè)進(jìn)入深水區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)手段可發(fā)揮關(guān)鍵作用

2017年2月，青島市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于市立醫(yī)院創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展增進(jìn)益民服務(wù)》的批復(fù)意見，支持院方發(fā)揮與菩提醫(yī)療合作的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)、借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，構(gòu)建內(nèi)外網(wǎng)一體化服務(wù)體現(xiàn)，積極探索在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

至此，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基礎(chǔ)的分級(jí)診療，進(jìn)一步在這個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市——青島深化建設(shè)。這也成為全國縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)的可復(fù)制的新型模式。

“目前現(xiàn)有的醫(yī)療模式需要調(diào)整，分級(jí)診療則是可以在幾乎沒有增量情況下，對(duì)這種結(jié)構(gòu)調(diào)整的最好模式，將大醫(yī)院的門診部分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則成了分級(jí)診療的關(guān)鍵。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院劉國恩教授在接受媒體采訪時(shí)表示：“互聯(lián)網(wǎng)手段將可以在分級(jí)診療中發(fā)揮關(guān)鍵的作用。”

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”與“三醫(yī)分化”

自2009年啟動(dòng)的新一輪深化醫(yī)改至今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)(即“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”)改革已經(jīng)逐漸成為各方共識(shí)。

“從宏觀上講是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從微觀上看，要避免大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)‘三醫(yī)分化’，即醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)三者分離。實(shí)際上，‘三醫(yī)分化’是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的關(guān)系，提高整體醫(yī)療服務(wù)的效率”，百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長付鋼認(rèn)為。

“在‘三醫(yī)分化’的理念下，隨著國家醫(yī)藥分家政策的大力實(shí)施，通過控制藥占比、實(shí)現(xiàn)零差價(jià)，降低了醫(yī)院的藥品銷售功能。我們就需要突出大醫(yī)院的平臺(tái)作用，大型醫(yī)院因?yàn)閾碛型晟频目蒲小⑨t(yī)療基礎(chǔ)，應(yīng)以其為原點(diǎn)建立醫(yī)聯(lián)體，鏈接大型醫(yī)院、基層醫(yī)院及社區(qū)門診，單一醫(yī)院信息化投入再大，依然是信息孤島，只有通過擁有尖端互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)及安全的醫(yī)療云平臺(tái)的第三方企業(yè)才能將這些孤島鏈接起來，從而更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的落地，也更完善地接入藥店、藥企等機(jī)構(gòu)單位。”

2016年，百洋醫(yī)藥旗下的百洋智能科技聯(lián)合IBM、ORACLE和大唐高鴻三家世界頂尖的互聯(lián)網(wǎng)及智能化公司共同推出了被譽(yù)為醫(yī)療界“最強(qiáng)大腦”的菩提醫(yī)療云，并與青島市立醫(yī)院(集團(tuán))通過PPP模式達(dá)成了深度戰(zhàn)略合作，幫助市立醫(yī)院升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心，全面推進(jìn)分級(jí)診療的落地并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的流通。

▍分級(jí)診療撬動(dòng)的鏈條，藥品流通企業(yè)如何滲透?

實(shí)際上分級(jí)診療撬動(dòng)的小切口，正嘗試打開醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的鏈條。

新型醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)化運(yùn)營和獨(dú)立采購等都已經(jīng)開始有了明確指向——在“探索組件醫(yī)療聯(lián)合體”項(xiàng)目中，國家衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)就近、避免跨省建立醫(yī)聯(lián)體;并指出醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)、利益共享;同時(shí)，也鼓勵(lì)城市建立資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體。事實(shí)上，對(duì)于“資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體的建立”，曾有安徽等地在省標(biāo)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行帶量采購。

醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的落地，一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，另一方面也成為解決目前醫(yī)療資源短缺問題的最佳途徑。

藥企又如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革?

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，系統(tǒng)性地從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條提出了改革措施。付鋼認(rèn)為，藥品流通供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革勢(shì)在必行，在這樣發(fā)展邏輯的驅(qū)動(dòng)下，百洋醫(yī)藥集團(tuán)正在由產(chǎn)品型企業(yè)向平臺(tái)型企業(yè)轉(zhuǎn)型。

一方面，百洋醫(yī)藥幫助DTP藥房完成整體的解決方案，利用專業(yè)的醫(yī)療云平臺(tái)幫助藥店提高自身的經(jīng)營效率，隨著國家醫(yī)藥分家政策的大力實(shí)施，未來定會(huì)有大量的處方由醫(yī)院流向市場(chǎng)，而百洋已經(jīng)與超過萬家DTP藥房建立了穩(wěn)定的合作。

另一方面藥店診所化趨勢(shì)明顯，“分鐘診所”在全球已經(jīng)形成不可扭逆的趨勢(shì)，百洋通過信息化工具幫助藥店成為周邊居民健康管理及慢病管理的服務(wù)中心。

付鋼介紹：“我們利用10余年在藥品流通領(lǐng)域的積累，不僅擁有按照GSP標(biāo)準(zhǔn)可以覆蓋全國的冷鏈配送體系，而且實(shí)現(xiàn)了柔性供應(yīng)鏈管理——可實(shí)現(xiàn)“按單配送”，由此，簽約藥店甚至可以在“零庫存”的條件下實(shí)現(xiàn)DTP藥房的功能?，F(xiàn)在流通環(huán)節(jié)在合并同類項(xiàng)，我們這個(gè)庫相當(dāng)于幾萬家藥店共享的一個(gè)廠，我們通過電子商務(wù)的方法把成本降低、規(guī)模做大。”