2017年國務(wù)院總理李克強在兩會報告中提出，今年第一全面取消藥品加成，第二公立醫(yī)院改革全面推開。今天，北京已經(jīng)正式響應(yīng)，宣布4月8日正式啟動全面醫(yī)藥分開，有醫(yī)改專家指出，這個事情“是一個過程一個階段，北京這個動作給了全國一個很強的信號，全國全部覆蓋是大方向，大家能感受到這個力度，我們的改革應(yīng)該已經(jīng)兵臨城下了。”

-北京醫(yī)改大動作-

醫(yī)藥分開 取消藥品加成 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會今天（3月22日）下午舉行。會議公布，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》將于4月8號全面實施，取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售，醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍。涉及全北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)，政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)均參與此次改革。

據(jù)悉，醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目，目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

在取消藥品加成的同時，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點提高了床位、護理、中醫(yī)、手術(shù)等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項目價格。

方案涉及的價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風險程度等技術(shù)指標，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的。

與此同時，還將實施藥品陽光采購。向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品不再設(shè)置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

醫(yī)藥分開綜合改革是國務(wù)院今年確定的一項重要醫(yī)改任務(wù)，要求取消公立醫(yī)院藥品加成政策即以藥補醫(yī)機制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務(wù)收費、財政補助兩個渠道。這是公立醫(yī)院補償機制的重大變革。實施醫(yī)藥分開綜合改革是北京市委市政府今年全面深化改革和推進醫(yī)改的一項重要工作。

-北京試點4年總結(jié)-

作為醫(yī)改的核心內(nèi)容，“醫(yī)藥分開”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道。不久前，北京市11家公立醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”剛滿4年，并提交了一份“成績單”。“醫(yī)院藥占比下降10個百分點”、“醫(yī)師層級定價引導患者合理分流”、“醫(yī)?；颊邆€人負擔平穩(wěn)”被視為北京醫(yī)藥分開試點的三項成果。特別是在患者個人負擔平穩(wěn)這塊，被認為是最能直接體現(xiàn)改革成果的。

根據(jù)媒體報道，醫(yī)藥分開試點使得藥費下降，帶動患者看病就醫(yī)的整體醫(yī)療費用，增幅放緩，結(jié)構(gòu)也更合理。

北京市衛(wèi)生計生委信息中心監(jiān)測統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點醫(yī)院的增幅，僅為5.19%。

“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長。”北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊說，醫(yī)療費用應(yīng)與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負擔水平。

醫(yī)療費用增幅放緩同時，在醫(yī)?；鸬闹С窒拢颊呖床【歪t(yī)的個人費用負擔，在改革后保持穩(wěn)定，無明顯增長。

剛剛結(jié)束的十二屆全國人大五次會議上，《政府工作報告》明確：今年要深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。全面推進公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

公立醫(yī)院改革作為中國醫(yī)改的“深水區(qū)”，必將繼續(xù)涉水前行。北京此次從試點到全面鋪開，可謂蓄勢已久，全國醫(yī)藥市場大變局在即！