4月8日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心，一位患者正在藥房取藥，臺(tái)面上擺著藥品新舊價(jià)格對(duì)比表。 新京報(bào)記者 彭子洋 攝

昨日，北京市衛(wèi)計(jì)委公布醫(yī)改“藥價(jià)成績(jī)單”。陽(yáng)光采購(gòu)運(yùn)行4天，藥品讓利金額已達(dá)5964萬(wàn)元，符合改革預(yù)期。但有市民反映，部分藥品不降反升，對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)，陽(yáng)光采購(gòu)分為三類(lèi)，為確保供應(yīng)及質(zhì)量，短缺藥、低價(jià)藥“不唯低價(jià)論”。

老人一個(gè)月藥費(fèi)省百余元

4月8日，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策全面實(shí)施，藥品陽(yáng)光采購(gòu)作為其中一項(xiàng)措施同步實(shí)施。記者昨日從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的所有藥品（不在采購(gòu)范圍內(nèi)的藥品除外）全部納入陽(yáng)光采購(gòu)范圍。

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購(gòu)量計(jì)算，4月8日至4月11日，陽(yáng)光采購(gòu)正式運(yùn)行4天的藥品讓利金額已達(dá)5964萬(wàn)元，符合改革預(yù)期。

昨日，記者在某三甲醫(yī)院遇到一位86歲老年人。他患有高血壓、冠心病等多種疾病，需長(zhǎng)期服藥，每次從醫(yī)院開(kāi)一個(gè)月的劑量。根據(jù)老人提供的3、4月份取藥的處方，記者算了這樣一筆賬。一個(gè)月，老人要開(kāi)8盒拜新同，每盒價(jià)格由34.38元降到27元；2盒能氣朗片，每盒價(jià)格由31.56元降到26.84元；1盒利可君片，每盒價(jià)格由46.41元降到41.73元等等。醫(yī)改前，一個(gè)月藥費(fèi)為816.57元，醫(yī)改后僅664.02元，可節(jié)省藥費(fèi)152.55元。

據(jù)介紹，市衛(wèi)生計(jì)生委與市食品藥品監(jiān)管局已聯(lián)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品配送企業(yè)提出要求，對(duì)于因短缺等原因漲價(jià)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)論證替代、更換品種，與藥品配送企業(yè)積極溝通協(xié)商，參考其他省市同期價(jià)格水平確定合理的成交價(jià)格，保證藥品供應(yīng)。同時(shí)，還將聯(lián)合發(fā)展改革委價(jià)格監(jiān)管部門(mén)對(duì)漲價(jià)產(chǎn)品開(kāi)展價(jià)格跟蹤調(diào)查，對(duì)無(wú)理由伺機(jī)漲價(jià)的行為，堅(jiān)決予以查處。

陽(yáng)光采購(gòu)將藥品分三類(lèi)定價(jià)

針對(duì)醫(yī)改后各種藥品出現(xiàn)不同幅度的藥價(jià)波動(dòng)，記者向市衛(wèi)計(jì)委了解到，陽(yáng)光采購(gòu)后，并不意味所有藥品都降價(jià)，陽(yáng)光采購(gòu)的具體做法是將藥品分成3類(lèi)確定價(jià)格。

對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足、競(jìng)爭(zhēng)充分的常用藥品，將動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)各省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，引導(dǎo)北京同種藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

對(duì)短缺藥品，主要是把確保臨床用藥供應(yīng)放在第一位，合理提高藥品價(jià)格，特別是提高全國(guó)性、地域性短缺的藥品價(jià)格，能在貨源短缺的情況下有效占有市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)先機(jī)，同時(shí)也能促進(jìn)企業(yè)積極生產(chǎn)。

此外，按照國(guó)家相關(guān)政策，鼓勵(lì)企業(yè)更多生產(chǎn)和臨床更多使用低價(jià)藥品，以達(dá)到降低醫(yī)療總費(fèi)用的目的。為避免廉價(jià)藥品退市風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考周邊省市實(shí)際供貨價(jià)格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價(jià)格。特別對(duì)市民關(guān)注度較高的優(yōu)質(zhì)品牌中成藥，由于原料價(jià)格逐年上漲，近年來(lái)這類(lèi)藥品的全國(guó)價(jià)格已普遍上調(diào)，為保證藥品質(zhì)量，藥品價(jià)格不唯低價(jià)論，避免劣幣驅(qū)除良幣，此類(lèi)藥品在改革后價(jià)格有所上漲，但價(jià)格水平均處于全國(guó)或區(qū)域的較低水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，價(jià)格上漲藥品的采購(gòu)金額僅占藥品總金額的5%。

釋疑

1 為何拜唐蘋(píng)價(jià)格沒(méi)有降？

【問(wèn)題】近日，一位讀者向記者反映，雖然陽(yáng)光采購(gòu)能降低藥品價(jià)格，但拜唐蘋(píng)的價(jià)格采購(gòu)前后都是61.92元，并沒(méi)下降。

【回應(yīng)】據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早在2006年起就開(kāi)始實(shí)行了基本藥物的零差率銷(xiāo)售。也就是說(shuō)，這些藥品在本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經(jīng)取消了藥品加成，市民已提前享受到降價(jià)。

2014年，北京將基本藥物品種擴(kuò)充到699種，并開(kāi)展了全國(guó)各省級(jí)藥品集中采購(gòu)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)，此后，許多藥品價(jià)格已處于全國(guó)較低水平，所以改革執(zhí)行后價(jià)格無(wú)明顯變化。本次陽(yáng)光采購(gòu)中，按照分類(lèi)采購(gòu)的原則，藥品價(jià)格有升、有降，還有一部分價(jià)格持平。如拜唐蘋(píng)（阿卡波糖片）早在2009年就已在社區(qū)實(shí)現(xiàn)了零差率銷(xiāo)售，2014年基本藥物價(jià)格聯(lián)動(dòng)中也已完成聯(lián)動(dòng)，故其在陽(yáng)光采購(gòu)執(zhí)行前后價(jià)格無(wú)明顯變化，穩(wěn)定維持在全國(guó)較低的價(jià)格水平。

2 速效救心丸為何漲了9元？

【問(wèn)題】有市民反映，自己長(zhǎng)期服用速效救心丸，原來(lái)價(jià)格是一盒30.62元，改革后，非但沒(méi)降價(jià)，還漲了9塊多，價(jià)格變成39.72元，不明白到底是什么原因。

【回應(yīng)】市衛(wèi)計(jì)委介紹，按照價(jià)格部門(mén)“中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元即可納入低價(jià)藥品政策管理”的原則，速效救心丸屬?lài)?guó)家低價(jià)藥品政策范圍。對(duì)這些藥品國(guó)家的政策是加大政策扶持，鼓勵(lì)生產(chǎn)和臨床更多使用。價(jià)格上在不違反國(guó)家低價(jià)藥品政策基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考周邊省份價(jià)格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價(jià)格。

同時(shí)，中成藥的主要原料草藥，屬于農(nóng)副產(chǎn)品，其價(jià)格隨農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)較大，且近年來(lái)價(jià)格連續(xù)上漲。經(jīng)查，速效救心丸雖然隨著周邊省份的價(jià)格有所上漲，但其日均費(fèi)用仍較低，依然屬于低價(jià)藥品范圍。按照該產(chǎn)品不同包裝數(shù)量計(jì)算，39.72元折合成單粒的價(jià)格約0.22元，已為全國(guó)較低水平。

3 社區(qū)藥品沒(méi)大醫(yī)院“新鮮”？

【問(wèn)題】80歲的李女士患糖尿病、高血脂等慢性病，要注射的胰島素及部分藥品因之前社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有，一直是去附近二級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥。醫(yī)改后，社區(qū)也能買(mǎi)到胰島素等，但她說(shuō)，自己仍?xún)A向于去大醫(yī)院開(kāi)藥。“且不說(shuō)這些藥都有沒(méi)有吧，上大醫(yī)院買(mǎi)藥更放心，他們?nèi)硕?，藥新鮮；社區(qū)患者少，不知道藥放了多久，藥效好不好。”

【回應(yīng)】市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊說(shuō)，市民不用有這樣的擔(dān)心。不管是大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，藥品的質(zhì)量安全都是放在第一位，藥品和蔬菜生鮮不一樣，沒(méi)有“新鮮不新鮮”的說(shuō)法，只要在有效期內(nèi)，藥品的藥效就沒(méi)問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院不會(huì)上架出售過(guò)期藥品。患者取藥時(shí)也可注意藥品包裝，如發(fā)現(xiàn)藥品已過(guò)有效期，首先可對(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋投訴，如問(wèn)題沒(méi)得到妥善解決，可進(jìn)一步向上級(jí)主管行政機(jī)關(guān)反映，撥打12320、12345等政府服務(wù)熱線(xiàn)，均可投訴舉報(bào)。

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹，藥品的質(zhì)量與醫(yī)院的級(jí)別沒(méi)有關(guān)系，目前大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院均在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)，藥品質(zhì)量均一化，都是通過(guò)正規(guī)進(jìn)貨配送渠道。

西城區(qū)復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平稱(chēng)，目前中心一周進(jìn)藥兩到三次，部分需求量大的藥品每天都進(jìn)貨。有效期外的藥品，社區(qū)醫(yī)院絕對(duì)不會(huì)銷(xiāo)售。

4 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)“漲價(jià)”給了誰(shuí)？

【問(wèn)題】66歲的顧先生說(shuō)，因擔(dān)心醫(yī)改后費(fèi)用上漲，在醫(yī)改前他就去醫(yī)院做了體檢。尤其是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比之前的掛號(hào)費(fèi)上漲，他擔(dān)心會(huì)全進(jìn)了醫(yī)生腰包，以后去醫(yī)院看病，會(huì)被要求多掛號(hào)。記者從幾家醫(yī)院了解到，醫(yī)改前確有不少患者扎堆看病。

【回應(yīng)】市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊稱(chēng)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有從事醫(yī)療活動(dòng)，包括醫(yī)護(hù)、藥劑、影像、檢驗(yàn)、助產(chǎn)等相關(guān)人員體現(xiàn)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，既不是掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，更不是醫(yī)生服務(wù)費(fèi)。

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只與所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有關(guān)。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是補(bǔ)償醫(yī)生，而是補(bǔ)償醫(yī)院，是建立一種全新補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

對(duì)患者擔(dān)心的看病多掛號(hào)問(wèn)題，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要具體情況具體分析。三甲醫(yī)院提供的是專(zhuān)科服務(wù)，專(zhuān)業(yè)劃分很細(xì)，有些患者病情復(fù)雜，一位醫(yī)生診斷后，建議其去其他科掛號(hào)做進(jìn)一步檢查并不奇怪。如醫(yī)生的確出現(xiàn)不負(fù)責(zé)任的行為，患者可先在醫(yī)院相關(guān)部門(mén)投訴，還可撥打12320向衛(wèi)生部門(mén)投訴。