1月17日，國務(wù)院召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定由上海市進一步在浦東新區(qū)對醫(yī)療等10個領(lǐng)域47項審批事項進行改革試點，推進“照后減證”。其中包括“取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批，社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)逐步實行自主決定”。

一個取消審批，一個自主決定，這兩項改革舉措對于社會辦醫(yī)有怎樣的促進作用？

多年來，在推進社會辦醫(yī)政策放開方面，國家陸續(xù)出臺的一系列規(guī)定。

2010年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》。一方面大幅度放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準入范圍。明確社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵有資質(zhì)人員依法開辦個體診所。一改過去，社會資本只能申辦營利性醫(yī)療機構(gòu)的限制。另一方面，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務(wù)人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。但是，非公立醫(yī)療機構(gòu)配備大型醫(yī)用設(shè)備，仍然必須由相應(yīng)衛(wèi)生部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

2013年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕404號）明確，“凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都要向社會資本開放，并不斷擴大領(lǐng)域；凡是對本地資本開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放”。

2013年12月，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥局出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號），規(guī)定，放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置，嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)配置，充分考慮非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需要，并按照非公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置不低于20%的比例，預(yù)留規(guī)劃空間。

2015年7月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)原則（2016-2020）》，要求“將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量的前提下，取消對社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。

由此可見，盡管很多政策在社會辦醫(yī)方面，一直向著“放管服”方向努力，但關(guān)于社會辦醫(yī)的大型設(shè)備購置和醫(yī)療機構(gòu)床位等設(shè)置方面仍然必須“符合規(guī)劃”，需要審批。

十九大報告在“實施健康中國戰(zhàn)略”中，主要部署了10項工作，其中第9項就是“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。關(guān)于社會辦醫(yī)，與十八大報告中“深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)”的表述相比，使用了“支持”而不是“鼓勵”，顯然“支持”比“鼓勵”要“實在”“具體”得多。

那么什么是乙類大型醫(yī)用設(shè)備呢？

所謂乙類醫(yī)療設(shè)備是由衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、財政部圈定的設(shè)備。目前包括 X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）、醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（MRI）、數(shù)字減影血管造影X線機（DSA）、 醫(yī)用電子直線加速器（LA）、單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描裝置（SPECT）。

按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定，配置這些大型醫(yī)用設(shè)備必須適合我國國情、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則，充分兼顧技術(shù)的先進性、適宜性和可及性。大型醫(yī)用設(shè)備的管理實行配置規(guī)劃和配置證制度。甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門頒發(fā)；乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)。省級衛(wèi)生行政部門會同省級有關(guān)部門根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門下發(fā)的乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見，結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置標準制定乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門核準后實施。乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門審批；醫(yī)療機構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，方可購置大型醫(yī)用設(shè)備。

對于違反規(guī)定，擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要責令其停止使用、封存設(shè)備。所在地價格主管部門有權(quán)沒收其所獲取的相應(yīng)檢查治療收入，并處以相應(yīng)收入5倍以下的罰款。對違反規(guī)定，超規(guī)劃、越權(quán)審批大型醫(yī)用設(shè)備配置的衛(wèi)生行政部門，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)對其主要負責人、經(jīng)辦人通報批評，并有權(quán)撤消其批準決定。因此，大型設(shè)備一直以來不是想買就能買，想安就能安的。

如今，國務(wù)院決定，進一步擴大“證照分離”改革試點事項探索，明確要求取消社會辦醫(yī)療機構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批，社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)逐步實行自主決定，并希望用一年時間形成可復(fù)制的經(jīng)驗，向上海全市和全國更大范圍推廣。顯然是在多年來政策放開路上邁出了更加堅實的一步，是“支持”社會辦醫(yī)的具體體現(xiàn)，也使民營醫(yī)院在大型設(shè)備配置方面更加自由與寬松，從而更加有效帶動民營醫(yī)院的大發(fā)展。