衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，提出要從四個方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體將從形式走向?qū)嵸|(zhì)，實行“利益捆綁”，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。

6月22日，國家衛(wèi)生健康委員會在浙江省杭州舉辦新聞發(fā)布會，主題是“醫(yī)療技術(shù)能力提升和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”。參會的各位嘉賓介紹了我國整體上以及部分地方在醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升的情況。同時，也提出了今后在縣域醫(yī)共體建設(shè)方面將會采取的方法和路徑。

所謂“基礎(chǔ)搭不牢，地動山搖”，我國整體醫(yī)療水平的提升離不開縣域內(nèi)醫(yī)療能力和質(zhì)量的發(fā)展。目前，我國縣域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量整體上偏低，并且發(fā)展不平衡。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中存在的不平衡，不僅僅表現(xiàn)在區(qū)域間，也表現(xiàn)在城鄉(xiāng)間，還表現(xiàn)在學(xué)科間。

針對這些問題，國家將通過以下幾個方面來促進醫(yī)療資源區(qū)域的平衡，提升縣域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量：

一加強縣域內(nèi)重點?？瀑Y金傾斜

郭燕紅表示，在臨床重點?？平ㄔO(shè)方面，“十二五”期間中央財政支持60億資金、70多個專業(yè)、314家醫(yī)院，我們通過國家的臨床重點?？平ㄔO(shè)項目對中西部地區(qū)給予了傾斜。

東部與中西部醫(yī)院的支持?jǐn)?shù)量和建設(shè)項目數(shù)量接近1：1，這是國家級的臨床重點?？祈椖克w現(xiàn)的均衡發(fā)展。

同時，我們在專科布局上加強建設(shè)，也是同樣給予傾斜的。如對兒科，平臺學(xué)科的重癥醫(yī)學(xué)急診是各省全覆蓋，通過中央的建設(shè)項目中給予中西部地區(qū)、薄弱學(xué)科、平臺學(xué)科以傾斜政策。

在省域內(nèi)，現(xiàn)在全國絕大部分省建立了省內(nèi)重點?？平ㄔO(shè)和縣級醫(yī)院?？颇芰ㄔO(shè)項目，對省域內(nèi)和縣域內(nèi)的?？颇芰o予提升，加強建設(shè)方面不論從中央還是地方都給予了較大的支持。

二省級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院

想要使各地域醫(yī)療資源更加均衡，就需要加大對薄弱地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度。

郭燕紅提到了兩種渠道，一是東部地區(qū)醫(yī)院支持西部地區(qū)醫(yī)院填補技術(shù)空白，二是城市三級醫(yī)院支持縣醫(yī)院建設(shè)。

讓省級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院，使得縣級醫(yī)院的學(xué)科能力、質(zhì)量管理各個方面得到一個顯著的提升，達(dá)到縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升，讓老百姓就近常見病、多發(fā)病一些救命的技術(shù)能在縣域內(nèi)得到解決。

需要注意的是，托管不能流于表面，只有把省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院在實質(zhì)上相連接，才能真正帶動縣級醫(yī)院以及縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升。

對于省級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院方面，浙江省人民醫(yī)院的黃東勝院長介紹了浙江省在這方面的經(jīng)驗和特色。

1、有合同。

托管不是一些戰(zhàn)略合作或平時松散的合作，有合同才有效力，才能有實質(zhì)性的“下沉”和“提升”。

2、有具體的量化要求。

只有要求量化了，才能避免要求和任務(wù)“模糊化”，才能更好的監(jiān)督和管理。

3、有考核。

這個考核并非單純省衛(wèi)生計生委的考核，而是省衛(wèi)生計生委和省財政廳衛(wèi)計委委托專業(yè)審計機構(gòu)來考核，比如醫(yī)院派多少人真正在基層，是去查病案、查房記錄、醫(yī)囑等等。

黃東勝還表示，優(yōu)質(zhì)資源下沉不僅僅是技術(shù)，更要注重制度、文化和人員交流方面的培訓(xùn)，結(jié)合各家醫(yī)院客觀情況，各有側(cè)重，對癥下藥，然后根據(jù)情況逐步改善。

三加強遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，減少地區(qū)差異化

今年4月份國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，要求推進遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療將是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享的重要手段。

郭燕紅表示，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段使得大醫(yī)院在對基層醫(yī)院和中西部地區(qū)的一些疑難病癥的診斷、會診、技術(shù)幫扶甚至是一些重癥監(jiān)護病人監(jiān)護管理，使優(yōu)質(zhì)資源通過現(xiàn)代技術(shù)惠及中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)。

所以遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個非常好的手段，通過一些現(xiàn)代化技術(shù)遠(yuǎn)程扶持中西部地區(qū)盡量減少差異化。

四加強質(zhì)控工作，推進同質(zhì)化管理

通過橫向到邊，縱向到底的質(zhì)控體系建設(shè)、質(zhì)控管理工作來依托國家、省、市、縣質(zhì)控中心以及各個專業(yè)的質(zhì)控中心，能夠形成縱向和橫向，橫縱一體的管理以提升質(zhì)量的同質(zhì)化水平，并促進質(zhì)量的持續(xù)改進。

這么說可能大家有些不理解，讓我們來看一下具體的做法。

例如，通過對口支援，不僅是技術(shù)帶動的提升，也可以將醫(yī)院先進的理念，質(zhì)量精細(xì)化管理的方式和方法帶入縣醫(yī)院、基層醫(yī)院，實現(xiàn)基層醫(yī)院在醫(yī)療管理的制度、質(zhì)量管理的流程、方法、質(zhì)控方面與省級醫(yī)院得到一個同質(zhì)化發(fā)展，提升服務(wù)能力與質(zhì)量。

又比如，浙江省東陽市人民醫(yī)院將整個醫(yī)療質(zhì)量管理體系向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，構(gòu)建一個由黨風(fēng)廉政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療運營、后勤保障五大類共83個指標(biāo)數(shù)量的基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量體系，每月統(tǒng)一查一次、統(tǒng)一反饋，最終與績效工資掛鉤，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量有效可靠，形成了全國可推廣、可借鑒的范本。

也就是說，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要力求標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、同質(zhì)化，形成一個整齊劃一、協(xié)調(diào)平衡的整體，才能夠?qū)崿F(xiàn)上下貫通、優(yōu)勢資源互補。

浙江省衛(wèi)計委副主任馬偉杭在介紹浙江省醫(yī)療質(zhì)量方面取得的成績時提到，通過推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)機構(gòu)、法人、管理統(tǒng)一，統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，在縣域內(nèi)建立區(qū)域影像、檢驗、心電、病理、消毒供應(yīng)等中心，實現(xiàn)了資源的統(tǒng)一調(diào)配與使用，從而實現(xiàn)強縣級到強縣域目標(biāo)。

我們不僅將縣級醫(yī)院做強，更是要將縣域的服務(wù)能力做強。

對于縣域內(nèi)醫(yī)共體的建設(shè)，國家衛(wèi)健委已經(jīng)多次召開發(fā)布會加以闡述和討論。可見，面臨強基層的重要任務(wù)，縣域醫(yī)共體的建設(shè)是至關(guān)重要的。在國家三令五申之下，縣域醫(yī)共體建設(shè)必將由量變轉(zhuǎn)向質(zhì)變，基層醫(yī)療環(huán)境和市場也將迎來更多的機遇和挑戰(zhàn)。