上海傳來新消息，4+7未中選藥品，可繼續(xù)采購。

業(yè)內(nèi)流傳著一些行業(yè)消息：因為醫(yī)療機構(gòu)仍有采購非中選藥品的市場空間，因此上海就價格和醫(yī)保支付等問題和非中選企業(yè)進(jìn)行溝通。

消息主要包含以下幾點內(nèi)容：未中選品種如何做到“價格適宜”，實現(xiàn)降價；中標(biāo)結(jié)果如何與醫(yī)保支付掛鉤，具體的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么；上海執(zhí)行4+7的進(jìn)度安排是什么。

未中標(biāo)品種，這樣降價

消息顯示：上海的原則是引導(dǎo)原研同步降價，其他過一致性評價產(chǎn)品要進(jìn)行價格限制；藥事所設(shè)置紅線（最高限價）鼓勵企業(yè)進(jìn)一步降價，與醫(yī)療機構(gòu)議價。

此前，4+7帶量采購文件雖然沒有明確規(guī)定比例，讓試點城市自由裁量，但在昨日國務(wù)院的全國集采文件中，仍然要求按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總量的60%-70%估算采購總量，因此，4+7中未中標(biāo)的品種還有剩余用量的市場空間。

此次4+7要求實行梯度降幅設(shè)置：除一個獨家品種外，共24個品規(guī)。對應(yīng)中選品種的價差倍數(shù)分三檔：分別為10%，20%，30%，降級的基礎(chǔ)為2017年上海掛網(wǎng)價——也就是說，未中標(biāo)品種按照與中標(biāo)價的價差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價的基礎(chǔ)上降10%，20%，30%。

如果，有部分未中標(biāo)品種在2018年已降價，將面臨兩個價格：或者是2018年上海的實際采購價，或者是2017年在4+7城市的最低中標(biāo)價——在二者比較低的價格上至少降低10%。

此前各省市發(fā)布的一致性評價采購利好在此仍然沿用：過一致性評價大于3家的，直接取消未過評產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格；小于3家的，未過評產(chǎn)品不能高于中選產(chǎn)品價格。

此外，非最高價一致性評價產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設(shè)置了最高限價：不得高于2017年和2018年上海最低采購價格，也不能高于4+7城市的最低中標(biāo)價和原研降價后的價格。

我們都知道，之前上海也做了帶量采購的試點，也對未中標(biāo)企業(yè)做了價格限制，這對4+7的政策和市場走向有一定借鑒意義。

在上海前兩批帶量采購的試點中，對未中標(biāo)企業(yè)藥品的采購和使用做了明確限制，不愿調(diào)價到不高于帶量采購中標(biāo)價的品種不能在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)銷售——在這樣嚴(yán)格的限制上，除了自愿降價的海南康芝藥業(yè)的尼美舒利占據(jù)了13%的份額外，其他各品種基本都由中標(biāo)企業(yè)占據(jù)全部份額。

雖然此次4+7對未中標(biāo)品種放寬限制，沒有強迫其降到中標(biāo)價，但也都進(jìn)行了不同梯度的降價，未來市場格局會發(fā)生什么樣的變化，有待觀察。

中標(biāo)結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤

此次醫(yī)保價格聯(lián)動的原則在于：原研適當(dāng)降價，適當(dāng)提高自付。

興證醫(yī)藥分析，昨日國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》指出，將以集采中標(biāo)價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥施行同一支付標(biāo)準(zhǔn)。價高者，超出部分患者自付；價低者，醫(yī)保按實際價格支付。

價差過大的品種可逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，也體現(xiàn)了政策的溫和。這一政策構(gòu)想，通過三醫(yī)聯(lián)動，從支付端著手，引導(dǎo)患者選用“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的藥品。

有消息顯示，依據(jù)國家文件“以中選價格作為同通用名支付標(biāo)準(zhǔn)“，價格超出部分由患者自付，而此次未中選產(chǎn)品自付提高10%或20%。

其中，基本藥物和醫(yī)保甲類的未中標(biāo)產(chǎn)品，其患者自付提高10%，其他產(chǎn)品的自付提高20%。納入腫瘤靶向藥定額支付的直接提高20%。

如果未中標(biāo)產(chǎn)品的價格降到中標(biāo)價，則不增加自付比例。

有一點需要注意，消息顯示：愿意降到中選價的企業(yè)，鼓勵降價，但要謹(jǐn)慎，因為可能會影響4+7以及其他地區(qū)價格或全國采購資格，要考慮聯(lián)動效應(yīng)。

此外，有消息稱：3月初之前，陽光平臺會推送給醫(yī)療機構(gòu)價格紅黃線，給醫(yī)院1～2周調(diào)整時間。預(yù)計在3月中下旬正式執(zhí)行。