近日，業(yè)內(nèi)流傳一份廣東省衛(wèi)健委、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)服務(wù)工作的通知》。通知明確禁止藥房托管、配送壟斷等內(nèi)容，要求醫(yī)院開(kāi)展查糾工作。

藥房托管，明確禁止

根據(jù)通知要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決做到“三不”：不承包藥房、不出租藥房，不向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

對(duì)于藥房的定義，通知中亦有明確解釋：藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)的陣地，藥房及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的設(shè)置權(quán)、所有權(quán)、管理權(quán)均規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，藥品采購(gòu)使用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定。

說(shuō)起廣東地區(qū)的藥房托管，讓人印象最深刻的是在2016年，6家知名藥企為爭(zhēng)奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)的一場(chǎng)“大戰(zhàn)”。當(dāng)時(shí)可謂在業(yè)界轟動(dòng)一時(shí)。雖說(shuō)最終結(jié)果已塵埃落定，但整個(gè)過(guò)程還是遇到不少爭(zhēng)議和質(zhì)疑。

近年來(lái)，各省藥房托管被反對(duì)的例子比比皆是，很多已實(shí)行藥房托管的地區(qū)大多是亂象叢生。對(duì)此，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波此前曾公開(kāi)表示，只要有藥房托管招投標(biāo)，事后就必有藥企會(huì)指責(zé)不公平。“藥房托管，就是披著羊皮的狼！”

在2018年11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)下《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要求禁止藥房托管。這也是首次從國(guó)家層面上，提出禁止藥房托管的說(shuō)法。

不僅是廣東，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，目前江蘇、河北、北京等12個(gè)省市已出臺(tái)了最新文件相應(yīng)國(guó)家政策，明確禁止藥房的承包出租和托管，藥房托管被明確禁止的范圍在不斷擴(kuò)大。

禁止壟斷配送

同時(shí)，通知明確規(guī)定，禁止壟斷藥品配送。

要求醫(yī)院必須做到“五個(gè)不允許”：不允許與企業(yè)發(fā)生利益輸送，不允許衍生新的以藥補(bǔ)醫(yī)，不允許指定或變相指定配送企業(yè)，不允許造成配送企業(yè)壟斷藥品配送，不允許將藥學(xué)合作、人才培訓(xùn)、藥品開(kāi)發(fā)、信息系統(tǒng)建設(shè)、勞務(wù)輸出、企業(yè)贊助等與藥品供應(yīng)改革捆綁。

說(shuō)起壟斷藥品配送，筆者想起一個(gè)很典型的案例。

2016年底，山東某醫(yī)院官網(wǎng)掛出一則《藥品配送延伸服務(wù)項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng)性磋商成交公告》。據(jù)悉，該公告是指定一家醫(yī)藥商業(yè)公司作為所有招標(biāo)藥品入院唯一配送商，此前與醫(yī)院有直接業(yè)務(wù)往來(lái)的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過(guò)這家公司，并給于5%~10%的利潤(rùn)空間。

當(dāng)時(shí)，有知情人士向賽柏藍(lán)透露，由于突然增加成本，一些藥企選擇向醫(yī)院停止供貨。而醫(yī)院的態(tài)度很堅(jiān)決，若不供貨，就換供應(yīng)商、換藥。所以，一時(shí)間不管是國(guó)產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥，都出現(xiàn)了大面積的停藥問(wèn)題，藥品也經(jīng)常被輪換。

所以，壟斷藥品配送不僅是對(duì)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的配送企業(yè)不公平，而且對(duì)上游供應(yīng)商造成十分巨大的壓力，醫(yī)院也面臨隨時(shí)停藥的風(fēng)險(xiǎn)。

藥房不得“減員”

此外，通知要求，在藥品供應(yīng)改革中，醫(yī)院要做到“五個(gè)嚴(yán)禁”：嚴(yán)禁改變藥房設(shè)置，嚴(yán)禁出租藥庫(kù)，嚴(yán)禁出租藥學(xué)服務(wù)，嚴(yán)禁減少藥學(xué)設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)禁減少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備。

“五個(gè)嚴(yán)禁”與禁止藥房托管相輔相成，其中，“嚴(yán)禁減少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備”，值得醫(yī)藥人重點(diǎn)關(guān)注。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，藥房托管緣起于取消藥品加成。此前，醫(yī)院最高可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤(rùn)部門(mén)。失去加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門(mén)，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。

在2014年，時(shí)任廣東省人民醫(yī)院計(jì)財(cái)處處長(zhǎng)的鄭陽(yáng)輝曾撰文稱：“藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%~45%。”但在取消藥品加成后，情況就不一樣了。

以廣州某二級(jí)醫(yī)院為例，據(jù)媒體報(bào)道，在取消藥品加成之前，該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤(rùn)達(dá)到4500萬(wàn)元。取消藥品加成后，醫(yī)藥藥房成為成本部門(mén)。該院整個(gè)藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達(dá)600多萬(wàn)元?？梢?jiàn)，取消藥品加成，對(duì)醫(yī)院的收入影響非常嚴(yán)重。

據(jù)筆者了解，在取消藥品加成后，有很多醫(yī)院為了減少成本支出，都選擇了實(shí)行藥房托管。直接將醫(yī)院藥房的藥品采購(gòu)工作、甚至藥房工作人員的管理都托管給企業(yè)，并收取相應(yīng)的托管費(fèi)用。

此前，有醫(yī)院藥師在藥房被托管后向筆者反映，藥房被剝離之后，藥房人員的管理、合同簽訂、工資發(fā)放都是由企業(yè)負(fù)責(zé)的。不僅工資福利變少了，而且還減少了藥房人員的招聘，甚至進(jìn)行藥房人員的精簡(jiǎn)。

通知還要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對(duì)照“三不”“五個(gè)嚴(yán)禁”“五個(gè)不允許”要求，迅速制定一把手負(fù)總責(zé)的查糾方案，按時(shí)扎實(shí)完成查糾工作。不得流于形式，不得變相逃避查糾，不得查糾后變異再開(kāi)展。

在時(shí)間上，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2月20日前將查糾方案上報(bào)，并在2月28日前完成查糾，并將情況報(bào)屬地衛(wèi)生健康行政部門(mén)。各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)要組織核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)查糾整改情況，并在3月15日前將核查整改情況上報(bào)省衛(wèi)健委。

這也就是說(shuō)，禁止藥房托管，不在停留在政策規(guī)定層面，而是已經(jīng)到了真正落地執(zhí)行階段，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企，都必須正視和應(yīng)對(duì)嚴(yán)格的檢查。并且，大檢查馬上開(kāi)始了！

可以預(yù)見(jiàn)，2019年，隨著各地政策不斷落地，禁止藥房托管，將愈演愈烈。