今年初，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，選擇4個直轄市和7個省會城市或計劃單列市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

目前，沈陽、大連、天津、上海、西安等地已陸續(xù)公布了相關(guān)配套細(xì)則，不僅明確了藥品采購醫(yī)保基金預(yù)付比例，同時還強(qiáng)調(diào)，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。

保障回款：多地醫(yī)?；痤A(yù)付比例達(dá)50%

根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點(diǎn)工作。

首批招采，共有15家藥企的25個藥品中選，中選價平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)到96%。

依照《方案》，要按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購。

此外，為保證回款，《方案》提出要在醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。

記者注意到，在近期地方層面出臺的細(xì)則中，多地規(guī)定的醫(yī)?；痤A(yù)付比例都要高于30%。

例如，遼寧省出臺的《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》中規(guī)定，沈陽、大連兩市的基本醫(yī)?；鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）預(yù)付周轉(zhuǎn)金。

天津出臺的細(xì)則里提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金（首次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）。

作為4+7試點(diǎn)城市之一的西安，近期也公布了本地的實(shí)施方案。其中提出，醫(yī)保基金按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購金額的50%預(yù)付周轉(zhuǎn)金，采購量達(dá)到協(xié)議約定采購量50%后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)再預(yù)付40%的貨款。

保障供應(yīng)：企業(yè)無法保質(zhì)保量供藥或遭懲戒

藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價不降質(zhì)？針對龐大的市場份額，中標(biāo)藥企能否保障不斷供？

對此，各地出臺的政策中，也明確提及相應(yīng)懲處措施。

以天津為例，天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。

此外，生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時送達(dá)藥品。

對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，天津?qū)⒉扇≠r償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保患者用藥安全。

西安也在細(xì)則中強(qiáng)調(diào)，要依法實(shí)施對中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場檢查，適當(dāng)增加檢測頻次，確保每個中選藥品的質(zhì)量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質(zhì)量安全事故。

此外，西安還提出“建立監(jiān)測和短缺預(yù)警”，加強(qiáng)對中選藥品使用情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警中選藥品短缺的情況，并將供應(yīng)不足、不及時的情況在第一時間上報國家、省試點(diǎn)工作小組。

保障用藥量：多地建獎懲機(jī)制調(diào)動用藥積極性

此前，曾有業(yè)內(nèi)人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購過程中，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的積極性是重點(diǎn)工作之一。

觀察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎懲機(jī)制。

例如，天津要求，要完善市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。

此外，對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談、通報等形式加強(qiáng)管理，并從醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。

對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。

沈陽、大連兩試點(diǎn)城市提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，推動公立醫(yī)院綜合改革。

與上述試點(diǎn)城市不同，上海除了提出進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核外，還將通過調(diào)整藥品自負(fù)比例來引導(dǎo)患者用藥。

依照政策，上海將對“價高藥”適當(dāng)提高個人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。（完）