自國(guó)家醫(yī)保局成立以來，集采購(gòu)權(quán)、定價(jià)權(quán)和支付權(quán)于一身的國(guó)家醫(yī)保局，對(duì)于未來藥價(jià)的管理走向頗受業(yè)內(nèi)關(guān)注。

（來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)）   　　

然而，在去年浙江省兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)、4+7帶量采購(gòu)結(jié)果逐步執(zhí)行和滲透的同時(shí)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為：藥店，不好干了！   　　

藥店增速創(chuàng)20年新低   　　

根據(jù)中康資訊數(shù)據(jù)，2018年度全國(guó)零售終端市場(chǎng)總體規(guī)模達(dá)到3842億元，增幅僅為4.85%，已經(jīng)創(chuàng)下20年來的最低記錄，也是藥店零售增速首次跑輸全國(guó)GDP增速。   　　

而從細(xì)分省份來看，浙江省受政策影響最嚴(yán)重，市場(chǎng)規(guī)模下降8.6%。  

（來源：中康CMH監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）   　　

經(jīng)濟(jì)大省藥店市場(chǎng)縮水嚴(yán)重   　　

而根據(jù)各省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年31省份中浙江GDP總量排名靠前，同時(shí)，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)大省，浙江省藥店市場(chǎng)規(guī)模占比5.22%，并不算低，但增速卻排名倒數(shù)第一。  

（來源：各省統(tǒng)計(jì)局、政府工作報(bào)告）   　　

對(duì)此，業(yè)內(nèi)多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：浙江省藥店市場(chǎng)縮水，除了宏觀因素影響外，主要和2018年3月下發(fā)的兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)相關(guān)，浙江定點(diǎn)醫(yī)保藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付價(jià)后，定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品價(jià)格出現(xiàn)倒掛，客流下降。   　　

兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)   　　

2018年3月，浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行2018年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的通知 浙醫(yī)?！?018】9號(hào)》，并要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（兩定機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。   　　

對(duì)此，浙江藥店市場(chǎng)普遍持反對(duì)態(tài)度，同時(shí)，大部分醫(yī)保藥品也出現(xiàn)價(jià)格倒掛，由此，浙江市場(chǎng)藥店利潤(rùn)壓縮。   　　

醫(yī)保藥品價(jià)格倒掛，利潤(rùn)壓縮   　　

零售藥店是自主經(jīng)營(yíng)的企業(yè)，自負(fù)盈虧。相比公立醫(yī)療醫(yī)院，既無財(cái)政支持，同時(shí)進(jìn)貨價(jià)又高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。   　　

除此外，藥店還要支付稅收、房租、人員工資等各項(xiàng)費(fèi)用，導(dǎo)致大部分醫(yī)保藥品出現(xiàn)價(jià)格倒掛，無力負(fù)擔(dān)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用。   　　

與之對(duì)應(yīng)的是，浙江藥店醫(yī)保覆蓋較高，同時(shí)浙江醫(yī)保個(gè)人賬戶使用靈活。   　　

據(jù)悉，2018年8月1日起，浙江省醫(yī)保將在國(guó)內(nèi)率先推出個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，結(jié)余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。同時(shí)，參保人員還可以為自己、近親屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，前提是個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上。   　　

藥店為高藥價(jià)“背鍋”，藥價(jià)怎么定   　　

目前，國(guó)家對(duì)于藥品價(jià)格的管理分為三種：政府指導(dǎo)定價(jià)、政府定價(jià)和市場(chǎng)自主定價(jià)。   　

對(duì)于基本藥物目錄范圍內(nèi)的藥物，我國(guó)實(shí)行的是政府指導(dǎo)最高零售價(jià)，經(jīng)營(yíng)者在不突破政府規(guī)定價(jià)格范圍的前提下，可以自主地制定銷售價(jià)格；   　　

對(duì)于政府定價(jià)的藥品，經(jīng)營(yíng)者必須嚴(yán)格執(zhí)行其規(guī)定價(jià)格，不得擅自更改；而對(duì)于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，則由經(jīng)營(yíng)者自主制定銷售價(jià)格。   　　

那么，醫(yī)保藥品藥價(jià)，毋庸置疑，當(dāng)然由國(guó)家醫(yī)保局來定價(jià)。而對(duì)于具有自主定價(jià)資格的藥品，不少藥店也為高藥價(jià)“背鍋”。   　　

今年2月，人民日?qǐng)?bào)發(fā)文《零售藥店定價(jià)隨意》引起業(yè)內(nèi)熱傳，文中提到：“同樣的藥品，在不同的藥店里價(jià)格如此懸殊。作為治病救人的藥品，價(jià)格應(yīng)合理、合規(guī)、合情……有些零售藥店的定價(jià)太隨意了。”   　　

醫(yī)保藥品價(jià)格普降   　　

3月5日，國(guó)家醫(yī)保局正式下發(fā)了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》，文件明確指出：對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。   　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，帶量采購(gòu)的醫(yī)保配套政策出臺(tái)之后，我國(guó)藥品價(jià)格進(jìn)一步下調(diào)已成定局。   　　

以奧氮平價(jià)格為例，3月6日，江蘇省公共資源交易中心發(fā)布了關(guān)于調(diào)整部分藥品供應(yīng)價(jià)格的通知。   　　

根據(jù)企業(yè)申請(qǐng)，奧氮平口崩片10mg、5mg分別從347.78元降至278.25元、從204.87元降至143.05元。   　　

除此外，有觀點(diǎn)認(rèn)為：隨著4+7帶量采購(gòu)結(jié)果的逐步執(zhí)行和滲透，未中標(biāo)品種大降價(jià)趨勢(shì)也將到來。   　　

那么，醫(yī)?？刭M(fèi)背景下，藥店未來藥價(jià)影響走向如何，我們尚不能定論。但如果全國(guó)其他地區(qū)也參考浙江省兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)的做法，無疑藥店市場(chǎng)將競(jìng)爭(zhēng)加劇，利潤(rùn)進(jìn)一步承壓。

由此看來，浙江零售藥店市場(chǎng)，很有可能成為我國(guó)藥店轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期的一個(gè)縮影，統(tǒng)一醫(yī)報(bào)支付價(jià)時(shí)代到來，藥店，不好干了！