4月12日，吉林省社會醫(yī)療保險管理局的一紙公文讓不少關注吉林省藥品市場的人在周末前夜甚是鬧心：“吉林各公立醫(yī)療機構通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購的總費用較上年采購同等數(shù)量品規(guī)的藥品總費用明顯下降，力爭達到30%以上；而各公立醫(yī)療機構到2019年底藥品（不含中藥飲片、國家談判品種）收入占醫(yī)療收入比重總體下降到30%以下。”可以說，刀刀見血！

這是掛網(wǎng)征求意見的《吉林省關于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作指導意見》中的內(nèi)容，其還要求各公立醫(yī)療機構通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購保障藥品安全有效、價格合理、供應充分，增強常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥、市場短缺藥品的供應保障能力；探索建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，以適當方式將降低藥品費用騰出空間用于提高醫(yī)務人員薪酬水平，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

跨區(qū)域聯(lián)盟全國漫游

吉林省也要加入藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點了，而且是參照深圳模式（吉林版的“深圳模式”），具體來說就是借鑒廣東省特別是深圳市藥品集團采購的新模式和新做法，結(jié)合吉林的實際推行公立醫(yī)院開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點。即以量換價，實現(xiàn)藥價明顯降低，規(guī)范藥品流通秩序，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)。

那么何為深圳模式呢？記者了解到，深圳市已于今年3月28日正式實施國家組織采購藥品，根據(jù)《4+7城市藥品集中采購深圳市補充文件》顯示，對4+7中選品種，與GPO結(jié)果一致（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按照4+7集采中選藥品價格，對深圳市藥品集團采購平臺價格進行調(diào)整。若是不一致的，則按照4+7集采中選藥品價格，直接納入到深圳市藥品集團采購平臺進行采購。注意，未中選品種，凡是在2016年深圳市GPO目錄已成交的，則要迎來新的一輪價格談判。

這就是深圳跨區(qū)域聯(lián)采做法，目前深圳跨區(qū)域采購聯(lián)盟已囊括了廣東省內(nèi)半數(shù)以上的城市與之合作，并向黑龍江、云南等地擴張。按吉林的邏輯，還會不會有其他省份復制？不好說，但可以肯定的是，國家層面對此持樂觀態(tài)度，如果非要做一個判斷，在這種控費的主基調(diào)下，可能還會有復制者。

分步分批、穩(wěn)妥推進

從目前趨勢來看，既要尊重以市場為主導的藥品價格形成機制，又要更好發(fā)揮政府引導作用，堅持平穩(wěn)過渡、妥當銜接，跨區(qū)域聯(lián)盟似乎就是一個不錯的選擇之一。吉林省采取的方式是堅持試點先行。

具體來說就是按照分步分批、穩(wěn)妥推進的原則，先期擬以長春、吉林、延邊等部分市（州）為單位，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構，先行開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作，鼓勵其他醫(yī)療機構參與。而且，開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構作為藥品采購主體，自愿在兩個平臺上采購藥品，原則上在同等質(zhì)量條件下的通用名相同的藥品，選擇價格較低的平臺進行采購。

不過，需要提醒業(yè)界注意的是，吉林省開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構，必須通過兩個平臺采購藥品，嚴禁網(wǎng)下采購，并執(zhí)行零差率銷售。

自主切換平臺，目錄與深圳一致

根據(jù)意見稿，由深圳市藥品集團采購組織負責搭建跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺，對接試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、相關部門的信息?？鐓^(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品應與深圳市確定的藥品集團采購目錄相一致。

深圳市藥采組織負責跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的質(zhì)量和供應工作，不參與跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的配送，生產(chǎn)企業(yè)可委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行直接配送，醫(yī)療機構從生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選配送企業(yè)。且試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構與深圳市藥品集團采購組織簽訂相關委托采購協(xié)議，按照試點地區(qū)公立醫(yī)療機構在跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%-70%估算預期采購量，簽訂帶量購銷合同，同時明確合同期內(nèi)各品規(guī)藥品的供貨價、付款要求和違約責任。

針對藥品的具體采購，方案提出，根據(jù)臨床實際需求，合理制定藥品采購計劃，自主選擇在吉林省藥械采購服務平臺或跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺進行藥品的采購工作。醫(yī)療機構作為藥款結(jié)算第一責任人，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，從交貨驗收合格到付款原則上不超過30天，降低企業(yè)交易成本。

此外，建立試點市（州）藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購在線監(jiān)管平臺，對公立醫(yī)院的藥品采購數(shù)量和價格、供應保障及時率、臨床合理應用、質(zhì)量安全等情況實施在線監(jiān)督，健全藥品臨床應用監(jiān)測，加強對公立醫(yī)院輔助用藥、超常規(guī)用藥的監(jiān)控，促進藥物合理使用。