繼福建、江西等省份跟進(jìn)4+7后，河北省也開動(dòng)了。

河北省，開始聯(lián)動(dòng)4+7

昨日（4月16日），據(jù)公眾號(hào)匯聚南藥消息，河北省唐山市與秦皇島市醫(yī)保局召開會(huì)議，將啟動(dòng)兩市的4+7聯(lián)動(dòng)，研究具體細(xì)則。

這意味著，繼福建、江西等省份跟進(jìn)4+7后，河北省也開動(dòng)了。

據(jù)了解，兩市將分別成立唐山市、秦皇島市藥品、耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局。

需要注意的是，此次河北不僅限于聯(lián)動(dòng)4+7品種價(jià)格，帶量采購(gòu)模式推廣后，兩市也在通過“以量換價(jià)”的方式談判，讓更多的品種降價(jià)。

網(wǎng)傳消息顯示，制定分批采購(gòu)目錄堅(jiān)持：國(guó)家集中帶量采購(gòu)及談判藥品，執(zhí)行國(guó)家中標(biāo)及談判結(jié)果；河北省集中談判藥品，執(zhí)行河北省談判結(jié)果；本市臨床用量大、采購(gòu)金額高的產(chǎn)品，進(jìn)行集中采購(gòu)。

據(jù)悉，本期集中談判議價(jià)目錄范圍為通過一致性評(píng)價(jià)的部分藥品，按照量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)的原則，與生產(chǎn)企業(yè)在雙方自愿、平等交易、協(xié)商的前提下，進(jìn)行價(jià)格確認(rèn)，最終確定藥品實(shí)際成交價(jià)格。

此前，曾有接近國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的專家對(duì)賽柏藍(lán)表示：“在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購(gòu)使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的前提下，鼓勵(lì)非中選地區(qū)在采集4+7中選價(jià)時(shí)，模式和價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)。”

此次河北率先破局，以兩市做先鋒，不僅聯(lián)動(dòng)4+7價(jià)格，還無形中擴(kuò)大了帶量采購(gòu)的品種范圍——通過一致性評(píng)價(jià)的部分藥品，可以“以量換價(jià)”，實(shí)現(xiàn)降價(jià)。

60%的量，換降價(jià)

既然是“以量換價(jià)”，多少量，就是人們關(guān)注的話題。

網(wǎng)傳消息顯示，按照2018年度，中標(biāo)藥品與非中標(biāo)藥品臨床使用數(shù)量比例為6：4，實(shí)行帶量采購(gòu)，作為談判議價(jià)基礎(chǔ)——兩市拿出60%的臨床使用數(shù)量，作為采購(gòu)基礎(chǔ)量，這符合相關(guān)部門”模式與價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)“的訴求。

據(jù)了解，2018年度，唐秦兩市國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中標(biāo)及相同通用名產(chǎn)品采購(gòu)金額，分別為：唐山2.6億元，秦皇島0.99億元，兩市采購(gòu)總量為3.59億元。

（圖片來源：匯聚南藥）

為了保證完成用量，此次會(huì)議也公布了相應(yīng)的監(jiān)測(cè)措施，來確保履行合同用量。

加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善藥品采購(gòu)綜合服務(wù)平臺(tái)專項(xiàng)藥品采購(gòu)監(jiān)測(cè)功能；

對(duì)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測(cè)、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量；

在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余用量仍可采購(gòu)醫(yī)療采購(gòu)綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種；

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進(jìn)院。

調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性，引導(dǎo)參保人合理用藥，對(duì)于不按規(guī)定采購(gòu)，使用中選藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取約談、通報(bào)、處罰等形式加強(qiáng)管理，并在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎(jiǎng)補(bǔ)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。

4+7陸續(xù)擴(kuò)大，影響不斷擴(kuò)大

陸陸續(xù)續(xù)的，4+7的方案開始推廣。

此前曾有觀點(diǎn)表示：現(xiàn)在的4+7實(shí)際是上海第三批采購(gòu)方案推廣的結(jié)果，上海第三批采購(gòu)整個(gè)結(jié)果得到了認(rèn)可，推廣到4+7試點(diǎn)。4+7試點(diǎn)之后，如果基本上符合預(yù)期，應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步推廣到全國(guó)。

看起來，事態(tài)確實(shí)是這樣發(fā)展的。

昨日，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)實(shí)施效果總體上好于預(yù)期。4月1日，11個(gè)城市試點(diǎn)實(shí)施工作全部啟動(dòng)。截至4月14日24時(shí)，已完成約定采購(gòu)總量的27.31%。

這意味著，全部啟動(dòng)僅僅過了14天，4+7已經(jīng)完成了近三分之一的采購(gòu)總量。

這也成為一個(gè)推動(dòng)因素，使非試點(diǎn)城市也跟著推廣4+7模式。

雖然，帶量采購(gòu)的藥品量?jī)H占總市場(chǎng)的30%，但根據(jù)上海情況，未來的70%市場(chǎng)不會(huì)按照原來的模式銷售，原有的品種完成全年采購(gòu)量后仍會(huì)繼續(xù)使用——在執(zhí)行過程中，絕大部分醫(yī)院均使用中標(biāo)品種，非中標(biāo)品種用量很小。

這對(duì)非中選品種來說不是一個(gè)好消息，更何況，現(xiàn)在4+7的成果還在不斷擴(kuò)大。

此外，據(jù)中國(guó)銀河證券研究院測(cè)算：未過一致性評(píng)價(jià)的試點(diǎn)品種淘汰率高，同時(shí)，已掛網(wǎng)的價(jià)格大幅低于中選價(jià)格，且仍將面臨二次議價(jià)。

在這樣的背景下，隨著4+7模式的不斷推廣聯(lián)動(dòng)，仿制替代效應(yīng)，行業(yè)的洗牌等等影響，開始慢慢顯現(xiàn)出來了。