4月16日，短缺藥品供應保障和藥品集中采購試點、醫(yī)療救助吹風會召開。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹，截至4月14日，4+7帶量采購品種已經(jīng)完成約定采購總量的27.31%。中標藥品的質(zhì)量和供應都得到了保障，使用量超出了預期，有關政策基本上全面落實，比如醫(yī)保的預付、醫(yī)院使用以及回款等等。

在首次帶量采購落地執(zhí)行以來，未來國家集采范圍是否繼續(xù)擴大引發(fā)關注。

與此同時，隨著政策的落地實施，醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈也在不斷地調(diào)整。一家醫(yī)藥流通上市公司人士向記者表示，4+7帶量采購主要針對賣到醫(yī)院的藥品，所以會對醫(yī)藥分銷產(chǎn)生影響。

此外，“因為面向醫(yī)院的品種降價壓力大，所以制藥企業(yè)和流通企業(yè)開始向零售發(fā)力。”上述公司人士向記者表示。

帶量采購落地加速

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹，4月1日起，4+7帶量采購的11個試點城市已經(jīng)全面啟動，截至4月14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。

陳金甫表示，這個數(shù)字應該說超出了預期，也消除了以往大家的擔心，就是說醫(yī)院采不采、用不用。從試點的效果來看，試點地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，醫(yī)療費用顯著下降。

陳金甫在發(fā)布會上表示，下一步，將繼續(xù)扎實抓好試點工作的組織實施，包括加強試點監(jiān)測和督導，指導試點地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應，促進中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點的實惠和紅利；及時啟動試點的評估、總結(jié)，指導完善試點政策；根據(jù)試點評估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點工作。

在此之前，第二輪帶量采購將于今年夏天啟動的消息傳到市場。

不過，上述企業(yè)人士認為，第一輪的還沒有完全執(zhí)行，應該不會很快推出第二輪帶量采購。“也需要對執(zhí)行結(jié)果進行評估和總結(jié)”。

產(chǎn)業(yè)鏈加速調(diào)整

4+7帶量采購執(zhí)行之際，無論是制藥企業(yè)還是流通企業(yè)都面臨著業(yè)務的調(diào)整，這從上市公司發(fā)布的年報也可以看出。

上海醫(yī)藥在2018年年報中這么描述國家組織藥品集中采購試點方案對分銷的影響：商業(yè)流通領域隨著藥品中標價的大幅下降，供應商的進一步集中而承受收入與毛利的雙重壓力。

“第一輪集采的品種平均降價在52%左右，意味著分銷金額會縮減為之前的一半。不過從目前來看，體量并不大，因此對行業(yè)影響較小。”上述流通企業(yè)人士對記者表示。

上述流通企業(yè)人士認為：“這個對流通企業(yè)有利有弊，好的一面是加快行業(yè)集中度，企業(yè)可以趁機提升醫(yī)院市場的份額；弊端是中標品種的分銷金額和毛利都有下降，這只能依靠市場份額的提升去彌補，另外就是多做器械、零售等增速高、毛利率高的業(yè)務。”

據(jù)了解，隨著醫(yī)藥分家的執(zhí)行，院外市場已經(jīng)成為醫(yī)藥市場關注的焦點。除了流通企業(yè)發(fā)力零售板塊外，制藥企業(yè)也加大了藥品零售市場的布局。

據(jù)媒體報道，4月11日，2019恒瑞醫(yī)藥零售戰(zhàn)略客戶特邀會在江蘇省連云港市舉行。國內(nèi)多家知名連鎖藥房參與了此次活動。

對此，一家制藥上市公司人士向記者如此解讀，以后很多處方藥都需要通過藥店來銷售，所以與這些公司建立合作應該是行業(yè)很普遍正常的做法。

“相對于院內(nèi)市場，院外市場的產(chǎn)品價格受政策影響不大。”北京鼎臣醫(yī)藥咨詢管理中心負責人史立臣在接受記者采訪時表示。

針對藥企發(fā)力院外市場的做法，上述流通企業(yè)人士向記者表示，“我們現(xiàn)在大力發(fā)展零售就是為了應對處方外流，肥水不流外人田，就算處方外流也要流到我們自己的藥店”。

發(fā)力DTP藥房

值得一提的是，隨著新藥和進口藥審批的提速，專業(yè)藥房成為企業(yè)布局的重點。

據(jù)了解，醫(yī)院處方外流的主要承接者包括DTP藥房和院邊店。院邊店的優(yōu)勢在于距離醫(yī)院近，方便患者就近購藥，其經(jīng)營品種廣泛，但提供的服務往往有限。而DTP藥房主要銷售新特藥，藥品毛利率高，客戶黏性強。同時，DTP藥房還兼具慢病管理的功能，滿足患者的長期用藥需求，為患者提供更為專業(yè)周到的服務。

華潤醫(yī)藥在2018年業(yè)績報告中介紹，公司共擁有853家零售藥房，并積極開展DTP、慢病管理等創(chuàng)新業(yè)務模式，公司的DTP藥房已布局了140家，覆蓋66個城市。

益豐藥房在2018年年報中披露，將加快醫(yī)院周邊門店和DTP/DTC專業(yè)藥房的建設步伐，加快與處方藥廠家開展深度的戰(zhàn)略合作。截至目前，公司建成DTP專業(yè)藥房20余家，經(jīng)營國家談判指定醫(yī)保報銷品種42個，醫(yī)院處方品種近200個，與近80家供應商建立了DTP/DTC 戰(zhàn)略合作伙伴關系。

此外，包括柳藥股份、一心堂等都對DTP藥房進行了加碼。

“很多新藥和慢病藥都在瞄準院外市場。”另外一家大型醫(yī)藥流通企業(yè)人士向記者表示，目前來看很火，但總量并不是很大，畢竟價格比較貴，用得起的人不多，但未來國家對創(chuàng)新藥的支持越來越大，會成為公司彌補仿制藥利潤下滑的一種方式。

不過，一位行業(yè)人士向記者表示，但DTP藥房否能承接住這個利好，還需考慮兩個重要的因素：第一是處方來源問題，處方只能由醫(yī)生開具，若無法從醫(yī)院獲得處方，連接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺功能，具備處方能力將十分重要；第二是專業(yè)的藥事服務能力，對于處方藥，患者可能需要問詢服藥禁忌、配伍規(guī)范等，專業(yè)的服務能力是用藥安全的保障。這兩個因素也是對DTP藥房綜合能力的考驗。