河北省跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作已于7月1日實(shí)施。

7月1日起，患者在河北省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照集中采購(gòu)價(jià)格購(gòu)買25種中選藥品。這25種藥品中，精神類疾病藥物4種，高血壓用藥、高膽固醇等心血管病用藥10種，癲癇類1種，抗菌藥1種，肝炎藥物2種，抗腫瘤藥物3種，鎮(zhèn)痛藥物2種，哮喘藥1種，腹瀉藥1種，多為慢性病患者用藥。通過(guò)帶量采購(gòu)，25個(gè)中選藥品最低采購(gòu)價(jià)平均降低52%，最高降低了96%，藥品價(jià)格明顯下降。新政已經(jīng)推行一個(gè)星期了，患者、醫(yī)生、醫(yī)院都對(duì)此有何看法呢？記者進(jìn)行了走訪。

“我吃的藥降了96%”

7月5日，“老病號(hào)”王大爺?shù)胶颖笔∪嗣襻t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生告訴他一個(gè)好消息——因?yàn)楹颖笔「M(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，他常服用的一種名為苯磺酸氨氯地平片的藥，價(jià)格從24.01元/盒降至4.16元/盒，而且每盒也從7片變成了28片。“我患有高血壓，每天都要吃一片氨氯地平片，以前每天要花3.43元，現(xiàn)在每天只需花0.1元。”王大爺說(shuō)，自己吃了十年的氨氯地平片，現(xiàn)在這種藥降幅約96%，這樣一來(lái)每年可以省下不少藥錢。

據(jù)了解，國(guó)家集中采購(gòu)的藥品主要針對(duì)高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等需要長(zhǎng)期用藥的慢性疾病，共有25個(gè)中選品種，其中有22個(gè)是通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，另外3個(gè)為原研藥。從試點(diǎn)效果來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)高血壓、抑郁癥、乙肝、肺癌等重大疾病患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

“最重要的是，這些中選藥在質(zhì)量和療效上是有保證的。”河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳樹(shù)春說(shuō)，25個(gè)中選品種中，有10種是用于心內(nèi)科疾病的藥物，能有效減輕這類患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，肺癌靶向藥吉非替尼此前一盒的價(jià)格為2280元，患者需先自付456元，剩余的1824元根據(jù)不同人群報(bào)銷比例報(bào)銷83%-97%。而通過(guò)此次帶量采購(gòu)，每盒費(fèi)用僅為547元，患者需先自付109.4元，之后再享受83%-97%不等的醫(yī)保報(bào)銷。如此一來(lái)，靶向藥吃起來(lái)，也不再那么“糾結(jié)”了。

中選藥品確保1年內(nèi)合同用量

“我們?cè)谔幏较到y(tǒng)中，會(huì)對(duì)中選藥品打出特殊標(biāo)志，方便醫(yī)生選擇中選藥。”河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭藝芳說(shuō)，集中采購(gòu)的藥品雖然降低了價(jià)格，但是并不影響患者的醫(yī)保待遇，報(bào)銷比例甚至可能會(huì)更高。

郭藝芳說(shuō)，省人民醫(yī)院制定系統(tǒng)完善的培訓(xùn)計(jì)劃，組織了醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)工作。讓相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員了解了實(shí)施方案相關(guān)政策、藥品合理使用基本原則和注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通技巧和把握原則、個(gè)案處理方法和要求等。確保醫(yī)務(wù)人員全面掌握、熟練運(yùn)用政策，有效消除患者對(duì)臨床藥品替代顧慮。“此外，為保證中選藥品的使用，按照各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照約定采購(gòu)量?jī)?yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，確保1年內(nèi)合同用量的規(guī)定，省人民醫(yī)院每種中選藥的用量不會(huì)低于去年的60%。比如，假設(shè)阿托伐他汀鈣片去年我們醫(yī)院的用量是1萬(wàn)盒，那么今年使用中選藥品的量就不能低于6000盒。”

為了讓質(zhì)量過(guò)硬的藥品有更加公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院也主動(dòng)“多做一點(diǎn)”，做好醫(yī)生的思想轉(zhuǎn)變工作，讓他們主動(dòng)成為藥品帶量采購(gòu)的“宣傳員”。未來(lái)，醫(yī)務(wù)處將對(duì)采購(gòu)未中選藥品和同類替代品種行為異常的，加強(qiáng)監(jiān)督檢查頻次和力度；對(duì)涉及藥品處方用量下降明顯的醫(yī)生，還要加強(qiáng)醫(yī)師約談。同時(shí)，藥學(xué)部加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮臨床藥師作用，確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品。

中選藥品報(bào)銷比例相對(duì)較高

為推動(dòng)此次政策順利落地，河北省衛(wèi)生健康委也為暢通中選藥品配套使用做出了相關(guān)規(guī)定。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一在省藥品采購(gòu)平臺(tái)完成采購(gòu)任務(wù)，暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制為由限制進(jìn)院，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。要將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格按藥品通用名開(kāi)具處方，鼓勵(lì)利用信息化手段嵌入處方權(quán)限、處方警示等內(nèi)容，對(duì)相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行提示，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。

同時(shí)，各級(jí)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本機(jī)構(gòu)中選藥品使用情況，“一藥一策”逐個(gè)分析，在尊重患者意愿的前提下，積極引導(dǎo)患者使用中選藥品。對(duì)于慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊人群，要有詳細(xì)的替換方案，逐步放量使用中選藥品。

“河北省醫(yī)療保障局建立了集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同機(jī)制，鼓勵(lì)非中選藥品集中降價(jià)。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，中選藥品以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不變。未中選藥品價(jià)格高于同通用名中選藥品價(jià)格的，在與北京市、天津市價(jià)格聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，個(gè)人先行負(fù)擔(dān)比例增加10%，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。藥品價(jià)格等于或低于同通用名中選藥品價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不變。同一通用名下未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于中選藥品價(jià)格和本地現(xiàn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。“也就是說(shuō)，選中選藥品就可能多報(bào)銷10%。”

建立“黑名單”嚴(yán)打假劣藥品

為保證藥品質(zhì)量，今后河北省藥品監(jiān)督管理局將對(duì)中選藥品生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行全周期質(zhì)量安全監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。將中選藥品全部納入年度藥品抽檢計(jì)劃，對(duì)抽檢不合格藥品依法依規(guī)及時(shí)查處。開(kāi)展藥品不良反應(yīng)直報(bào)工作，做好中選藥品的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、收集、信息監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)、聚集性信號(hào)及時(shí)組織處置。配合藥品生產(chǎn)企業(yè)做好中標(biāo)品種全過(guò)程可追溯工作。

各級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)將堅(jiān)持執(zhí)行最嚴(yán)厲的處罰要求，試點(diǎn)期間，各級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)要強(qiáng)化突出問(wèn)題整治并建立“黑名單”制度，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品行為，查處違反藥品管理法及藥品質(zhì)量管理規(guī)范的行為，對(duì)問(wèn)題企業(yè)和藥品依法采取責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、召回等措施，要依法落實(shí)行政處罰及各項(xiàng)要求，涉嫌犯罪的依法移送公安機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。要對(duì)違法違規(guī)行為追根溯源，一查到底，絕不姑息。

河北省醫(yī)療保障局還規(guī)定，中選生產(chǎn)企業(yè)可以直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送中選藥品，也可在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)配送企業(yè)目錄中自主選定配送企業(yè)。中選生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)優(yōu)先選擇配送范圍大，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，具有現(xiàn)代物流能力的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)或其他大型醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)為配送企業(yè)，每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)不超過(guò)2家。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)中選藥品配送情況監(jiān)管，確保配送企業(yè)要按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)需求及時(shí)送達(dá)藥品。