55個(gè)藥被撤出醫(yī)院市場(chǎng)，其中27個(gè)是化學(xué)藥，28個(gè)為中藥——雖然國(guó)家并未出臺(tái)中藥版的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，但其也逃脫不了被監(jiān)控的命運(yùn)。

28個(gè)中藥，被停用

近日，內(nèi)蒙古興安盟醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理局發(fā)布文件，宣布停用55個(gè)輔助用藥。

與以往國(guó)家和各省發(fā)布的輔助用藥目錄或重點(diǎn)監(jiān)控目錄不同，過(guò)去目錄意在推動(dòng)對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品以及高額品種等臨床管理乃至重點(diǎn)監(jiān)控；本次興安盟直接公布停用名單，55個(gè)品種直接被撤出醫(yī)院市場(chǎng)。

了解到，停用的55個(gè)藥品中，有27個(gè)為化學(xué)藥，28個(gè)為中藥；從劑型上看，清單中有7個(gè)口服制劑，其他均為注射液劑型。

其中，化藥與國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控目錄有部分品種重合，而中藥目錄大部分為注射劑，治療范圍主要為心腦血管（丹參多酚酸、紅花黃色素、血栓通、血塞通等）與清熱解毒（喜炎平、血必凈等）。

7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，藥物包含生物制藥和化藥兩大類(lèi)，分別為11個(gè)和9個(gè)；其中生物制品主要包括多肽、核酸、蛋白提取物和蛋白水解物等類(lèi)型。

備受關(guān)注的中藥品種尚未出現(xiàn)在目錄中，對(duì)此，多家證券研究機(jī)構(gòu)表示，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第一批目錄消化并作出調(diào)整后，預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)出臺(tái)中成藥部分的合理用藥目錄。

本次內(nèi)蒙古興安盟直接停用部分品種，一定程度上表示，在醫(yī)?？刭M(fèi)壓力的基礎(chǔ)上，不排除部分地區(qū)會(huì)采用更強(qiáng)硬的控費(fèi)手段；而中藥品種進(jìn)入停用清單，也側(cè)面反映了，中成藥尤其是中藥注射劑，也逃不過(guò)被監(jiān)控的命運(yùn)，也許興安盟此次，就是吹響了開(kāi)場(chǎng)的哨聲。

中成藥銷(xiāo)量會(huì)斷崖式下滑嗎？

此前國(guó)家衛(wèi)健委在通知中提到，中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開(kāi)具中藥處方。其他類(lèi)別的醫(yī)師，經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開(kāi)具中成藥處方。

業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，中成藥處方后續(xù)會(huì)受到較嚴(yán)格的限制，有望遏制利益驅(qū)動(dòng)下的處方轉(zhuǎn)移，有利于推進(jìn)臨床藥品使用結(jié)構(gòu)調(diào)整，臨床療效確定的品種會(huì)在醫(yī)保結(jié)構(gòu)調(diào)整中擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委6月22日發(fā)布的《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬(wàn)人，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有57.5萬(wàn)人，占了整個(gè)群體的15.9%。

也就是說(shuō)，大批西醫(yī)將不再具備中成藥處方權(quán)，那么，眾多中成藥的銷(xiāo)量會(huì)出現(xiàn)斷崖式下跌嗎？

或許情況也沒(méi)那么糟。

業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，1年培訓(xùn)的要求不會(huì)太高，中成藥常見(jiàn)科室（腫瘤科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)/外科等）醫(yī)生會(huì)盡力通過(guò)，且西醫(yī)科室開(kāi)出的中成藥處方較多，政策大概率不會(huì)一刀切。

危機(jī)仍在

雖然政策仍然存在過(guò)渡期，但銷(xiāo)量靠前且超適應(yīng)癥適用較多的品種仍然面臨危機(jī)。

雖然此次中藥尚未列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并不代表著“幸免于難”，中藥尤其是中藥注射劑的臨床療效和安全性需要證明。

政策對(duì)產(chǎn)品銷(xiāo)量的影響顯而易見(jiàn)，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)家日趨嚴(yán)格的監(jiān)管下，中藥注射劑在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷(xiāo)售額規(guī)模有緩慢下滑的趨勢(shì)，2018年跌破1000億元，增長(zhǎng)率為-8.54%。

國(guó)家當(dāng)下對(duì)中藥的政策是鼓勵(lì)傳統(tǒng)用法，“能口服不注射”背景下，口服中藥與中藥飲片等傳統(tǒng)用法是當(dāng)下中藥的核心機(jī)遇，中藥注射劑的企業(yè)可以向口服劑型方面研發(fā)創(chuàng)新。

而已上市的中藥注射劑可以根據(jù)臨床使用中的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)補(bǔ)充性的臨床試驗(yàn)來(lái)證明安全性、有效性。

醫(yī)?？刭M(fèi)手段的深入推進(jìn)下，醫(yī)保局未來(lái)會(huì)實(shí)施戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，更注重藥品的治療性和性價(jià)比，臨床療效確切的剛性用藥才能獲得發(fā)展空間。如何證明產(chǎn)品的真正價(jià)值和臨床療效，成了每個(gè)中藥企業(yè)必須要考慮的問(wèn)題和發(fā)展方向。