“下一步，加強(qiáng)中醫(yī)?？坡?lián)盟建設(shè)，中醫(yī)醫(yī)院可成立區(qū)域中藥制劑中心，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中藥制劑研發(fā)申報(bào)、委托配制和推廣運(yùn)用；同時(shí)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院可建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房。”7月29日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文的《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》（下稱《通知》）給眼下稍顯低迷的中醫(yī)藥市場(chǎng)注入新動(dòng)能。

從《通知》內(nèi)容來(lái)判斷，國(guó)家強(qiáng)調(diào)要不斷深化對(duì)建立完善中醫(yī)藥服務(wù)體系重要性的認(rèn)識(shí)。盡管西醫(yī)處方中成藥受限給產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)陣陣寒風(fēng)，不過(guò)這次以縣為單位，鼓勵(lì)縣中醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，通過(guò)聯(lián)合體促進(jìn)中西醫(yī)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。

文件強(qiáng)調(diào)了三個(gè)“不得”：即在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實(shí)上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。應(yīng)該說(shuō)，這讓數(shù)千億中藥市場(chǎng)冰火兩重天，又各生歡喜。

定制醫(yī)保支付方式

發(fā)展縣域市場(chǎng)是新未來(lái)，而撬動(dòng)這塊蛋糕的“杠桿”就是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革?！锻ㄖ分赋觯剿鲗?shí)行按人頭總額付費(fèi)等付費(fèi)方式，允許“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉特色優(yōu)勢(shì)的機(jī)制。注意，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢病中醫(yī)藥診療服務(wù)要探索按人頭付費(fèi)。

相信很多人也看到了“指揮棒”的方向，或許這就是新的盈利支點(diǎn)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)家日趨嚴(yán)格的監(jiān)管下，目前中藥注射劑在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的銷售額有緩慢下滑趨勢(shì)，2018年跌破1000億元，增長(zhǎng)率為-8.54%。國(guó)家衛(wèi)健委公布第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄的同時(shí)也開(kāi)出了西醫(yī)處方中成藥的條件。

《通知》要求，到2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院要達(dá)到縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，90%以上的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。簡(jiǎn)言之，全國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)邊界將進(jìn)一步延伸，尤其是在醫(yī)保支付方式的助力下，中醫(yī)中藥將別有洞天。記者了解到，一些藥企也開(kāi)始在院內(nèi)制劑的賽道里探索，反向試水新藥產(chǎn)業(yè)化更便捷的道路。

優(yōu)質(zhì)制劑培育大品種

通俗地講，此通知為院內(nèi)中藥制劑發(fā)展掃清了政策障礙。

廣安門醫(yī)院的玉紅膏、協(xié)和的硅霜、北京中醫(yī)院的紅紗條、廣東省中醫(yī)院的疏肝降脂片、廣州正骨醫(yī)院的萬(wàn)應(yīng)理傷膏……這些包裝簡(jiǎn)單、價(jià)格合理、療效好的制劑深受患者青睞。不過(guò)，院內(nèi)制劑的種類卻在不斷減少。以北京為例，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，北京市現(xiàn)登記的院內(nèi)制劑品種3449種，含化學(xué)制劑和中藥制劑。其鼎盛時(shí)期，這一數(shù)字超過(guò)7000。此外，北京中醫(yī)院有批文的院內(nèi)制劑192種，其中常用制劑的數(shù)量83種，僅占總量的43%。

院內(nèi)制劑一直存在規(guī)模萎縮、價(jià)格倒掛、生存困難的危局。“產(chǎn)業(yè)資源的導(dǎo)入通過(guò)委托配制彌補(bǔ)醫(yī)院的生產(chǎn)能力不足，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不可或缺；同時(shí)通過(guò)專利轉(zhuǎn)讓和專利入股增加醫(yī)院收入，提升創(chuàng)新能力。”有專家稱，企業(yè)也在深挖經(jīng)典名方或配方的臨床價(jià)值，考慮到新藥開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)、困難多的現(xiàn)實(shí)，選擇先以院內(nèi)制劑的形式在省級(jí)區(qū)域市場(chǎng)面向市場(chǎng)，也是一種策略。畢竟，院內(nèi)制劑已進(jìn)行臨床推廣，臨床基礎(chǔ)好。

在他看來(lái)，提前布局優(yōu)質(zhì)院內(nèi)制劑，選擇生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)較好，治療領(lǐng)域較大的品類布局新藥研發(fā)儲(chǔ)備工作，是未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)然，院內(nèi)制劑尋求工業(yè)化生產(chǎn)的道路仍充滿坎坷，接下來(lái)還需要配套政策支持。

千億飲片驅(qū)動(dòng)價(jià)值共生

近日，華潤(rùn)三九也介入中藥精致飲片市場(chǎng)，進(jìn)一步整合優(yōu)質(zhì)資源，實(shí)現(xiàn)在中醫(yī)藥市場(chǎng)的整體戰(zhàn)略布局的關(guān)鍵性作用。

在復(fù)雜環(huán)境下，眾多藥企紛紛進(jìn)軍中藥飲片板塊，或加大投資力度。如珍寶島、步長(zhǎng)、李時(shí)珍等企業(yè)開(kāi)始進(jìn)入飲片市場(chǎng)。而康美、香雪、同仁堂等企業(yè)則紛紛加大飲片產(chǎn)業(yè)的鏈條投入，意圖實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈的打通。

據(jù)悉，在零加成、降藥占比和新醫(yī)保目錄的作用下，有機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到2020年中醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)模將達(dá)3萬(wàn)億元，中藥飲片全行業(yè)將維持較高增長(zhǎng)，其中創(chuàng)新型的中藥飲片產(chǎn)品將順勢(shì)從中獲益，改變市場(chǎng)格局。

《通知》正好給行業(yè)注入了活力。從產(chǎn)品類別來(lái)看，中藥丸目前是中藥飲片加工行業(yè)中應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)品，占行業(yè)收入的比重為38%，如黃芪、黃連、甘草精、人參及三七等被加工成的產(chǎn)品。2017年中藥飲片主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占藥物行業(yè)整體的6.94%左右，約為2165.3億元。

目前中藥飲片綜合醫(yī)院和中醫(yī)院占48%的消費(fèi)市場(chǎng)。市場(chǎng)人士稱，“中藥飲片產(chǎn)業(yè)雖歷經(jīng)數(shù)千年，但真正規(guī)范化和產(chǎn)業(yè)化的時(shí)間并不長(zhǎng)，目前還沒(méi)有形成寡頭經(jīng)濟(jì)，機(jī)會(huì)也會(huì)更多。”