一票制，是要來了嗎？

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》。

通知對(duì)第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示，對(duì)在兩票制政策背景下，醫(yī)藥行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的被視同為生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司開票問題給出了明確答案。

北京嘉林、華潤賽科、華潤紫竹、悅康藥業(yè)、廣州一品紅等379家生產(chǎn)企業(yè)及其視同生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司通過審核，擬認(rèn)定其為一票情形。有13家藥企由于資料不全未能通過認(rèn)定。

目前，全國省份都在對(duì)認(rèn)定為一票情形進(jìn)行審核。有不少人認(rèn)為，是不是一票制要來了？

一票制，確實(shí)不遠(yuǎn)了

2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》和原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，均明確提出：

“藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院”；

“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貸款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用”。

自此，一票制正式被提出。目前，已有多省市明確鼓勵(lì)一票制，其中一些地區(qū)甚至已開始實(shí)施一票制。

據(jù)藥企人士反映，從2016年底開始，福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時(shí)候，和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行一票制。

而浙江省，在2016年6月1日就正式上線了“三流合一”的藥械采購新平臺(tái)，15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始在新平臺(tái)上進(jìn)行藥品采購。在平臺(tái)上，從下訂單到醫(yī)院付款、藥商收到貨款，只需要8天時(shí)間。在這基礎(chǔ)上，若要執(zhí)行一票制也無壓力。

隨著近年來郵政、順豐殺入醫(yī)藥配送領(lǐng)域，解決冷鏈運(yùn)輸和最后一公里配送的難題，業(yè)內(nèi)也開始有各種各樣的聲音，今后是不是有可能在全國范圍實(shí)施一票制？

的確有可能。我們來看看目前的4+7。在4+7中采購已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵(lì)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，可以說離一票制只有一步之遙。有業(yè)內(nèi)專家表示，從日用百貨電子商務(wù)發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實(shí)現(xiàn)一票制的技術(shù)難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。

300萬代理自然人出局？

目前，大多數(shù)藥品仍然采用代理制，從產(chǎn)品的全國總代理，到省級(jí)代理，甚至還會(huì)有市級(jí)代理商、縣級(jí)代理商甚至某家醫(yī)院的代理商，藥品價(jià)格的經(jīng)過這么一個(gè)又一個(gè)的環(huán)節(jié)，最終銷售價(jià)格是出廠價(jià)的幾倍甚至若干倍的情況，比比皆是。

國家推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，說到底，是為了完成醫(yī)改目標(biāo)——解決看病貴難題，這只是過程中的其中一個(gè)舉措。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員胡善聯(lián)早前曾表示，兩票制將有效提高流通行業(yè)集中度，讓老百姓得到實(shí)惠。以前銷售渠道非常多，流轉(zhuǎn)次數(shù)越多，藥品加價(jià)越高，總的來說，兩票制盡量壓縮渠道，降低流通環(huán)節(jié)是可以降低藥品價(jià)格的。

在兩票制全國推廣、鼓勵(lì)一票制的過程中，受影響最大的人群，當(dāng)屬代理商和醫(yī)藥自然人，也就是大家常說的大包小包公司和掛靠公司的自然人。

在兩票制的情況下，對(duì)于這類人群而言，如果能成功轉(zhuǎn)型成為cso（合同銷售組織），是不會(huì)自然消亡或者失業(yè)的。通過這個(gè)身份，他們可以甩開原來的全國總代和省代，在局部地區(qū)和廠家直接對(duì)接，搶占終端資源，和廠家一起維護(hù)當(dāng)?shù)厣虡I(yè)渠道，且不涉及票和貨，只需要和廠家簽署咨詢合同。

但是，如果是在一票制之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)院結(jié)算。這種模式下，貨物和款項(xiàng)的交易只在廠家和醫(yī)院之間發(fā)生，商業(yè)配送公司僅僅承擔(dān)送貨功能，相當(dāng)于快遞公司，貨物的所有權(quán)沒有轉(zhuǎn)移到商業(yè)，在這基礎(chǔ)上，商業(yè)在藥品流通中也不再起到資金墊付的作用。

若未來實(shí)行一票制，商業(yè)公司可以選擇轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)向投入生產(chǎn)企業(yè)的懷抱。也可以轉(zhuǎn)型服務(wù)于醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，脫離已有的運(yùn)營模式，轉(zhuǎn)型成為咨詢類機(jī)構(gòu)，都是未來可持續(xù)的發(fā)展方向。

而對(duì)于那些擁有終端資源的代理商或者自然人而言，在一票制之下，隨著商業(yè)公司的功能被弱化，這類人群同樣需要轉(zhuǎn)型。

作為藥品代理商的自然人，在當(dāng)?shù)厮幷t(yī)院圈有著得天獨(dú)厚的資源。他們可以用此前積累的寶貴資源，與順豐、郵政等第三方配送對(duì)接，幫助第三方平臺(tái)運(yùn)營商開拓市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)共贏。

一旦一票制真的來臨，無論是商業(yè)公司還是自然人，如果不能及時(shí)轉(zhuǎn)型，都可能在政策環(huán)境的變化中，率先出局。