近期，湖南、江蘇、北京、四川、重慶等多地已如火如荼地展開了糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作。據(jù)悉，今年國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的整治力度、廣度都是空前的。

01.湖南：約談425家相關(guān)單位

近日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于暫停部分涉事企業(yè)藥品掛網(wǎng)資格的通知》，文件顯示：根據(jù)湖南醫(yī)保局 《關(guān)于對(duì)近期全省衛(wèi)生健康行業(yè)不正之風(fēng)典型案例涉事企業(yè)處理的通知》 要求，自文件印發(fā)之日起，對(duì)涉事14個(gè)藥品暫停全省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)資格，其中大部分為中藥注射劑。

可以很明顯地看到，湖南近期在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的治理工作。

無獨(dú)有偶，大約在一個(gè)月前，湖南湘雅醫(yī)院于7月31日召開了藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、基建、網(wǎng)絡(luò)、保衛(wèi)、招標(biāo)中心等部門共計(jì)425家業(yè)務(wù)往來單位集體廉政約談會(huì)，旨在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的治理工作。作為國內(nèi)大三甲醫(yī)院代表之一，此舉一定程度上能體現(xiàn)接下來公立醫(yī)院的工作動(dòng)向。

湘雅醫(yī)院副院長陳子華在約談會(huì)中特別強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)，一是禁止公司代表進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域開展銷售業(yè)務(wù)，二是禁止公司違規(guī)進(jìn)行各類促銷活動(dòng)。他還向各單位透露下一步醫(yī)院將密集開展專項(xiàng)督查和專項(xiàng)整治，加強(qiáng)合理用藥與合理使用耗材的管理，規(guī)范醫(yī)療區(qū)域秩序。他要求各業(yè)務(wù)往來單位一定要依法合規(guī)經(jīng)營，執(zhí)行國家規(guī)定，配合醫(yī)院管理，遵守《廉政合同》的約定，與醫(yī)院共同營造風(fēng)清氣正、和諧規(guī)范的購銷環(huán)境。

湘雅醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記吳希林在約談會(huì)中更是直接表示：2019年國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的整治力度、廣度都是空前的，國家密集出臺(tái)相關(guān)文件，專項(xiàng)整治醫(yī)療亂象，開展醫(yī)療器械“清網(wǎng)”行動(dòng)，重點(diǎn)治理醫(yī)用耗材，湖南省也就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣治理做出了明確規(guī)定。

7月4日，郴州市衛(wèi)健委在市第一人民醫(yī)院召開了“糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)”專項(xiàng)治理培訓(xùn)會(huì)議，縣市區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及分管行風(fēng)副院長，駐市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市管民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人和市第一人民醫(yī)院部分干部共300余名人員參加了該會(huì)議。會(huì)議中則同樣是強(qiáng)調(diào)開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣治理工作，建立健全部門聯(lián)合懲戒機(jī)制。

02.整治行動(dòng)各地鋪開

實(shí)際上，不僅是湖南在大力推行相關(guān)治理工作，四川、重慶、江蘇、內(nèi)蒙古、北京等地均也已經(jīng)開始對(duì)醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，尤其是醫(yī)藥代表和醫(yī)生的行為管理有了明顯動(dòng)作。

5月8日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2019年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。7月23日，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委則發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)2019年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，從文件主要內(nèi)容看，與國家衛(wèi)健委發(fā)布的文件內(nèi)容大致相同。

文件內(nèi)容顯示，在“完善醫(yī)藥購銷用全程監(jiān)管”中的“規(guī)范藥品臨床使用”章節(jié)，要求實(shí)行醫(yī)藥代表院內(nèi)登記備案管理，規(guī)范醫(yī)藥代表院內(nèi)接待制度。另外在“開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理”中則有“規(guī)范醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)合作”的要求。具體而言，即：嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)學(xué)協(xié)（學(xué)）會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間的學(xué)術(shù)會(huì)議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈(zèng)資助行為。推動(dòng)建立學(xué)術(shù)合作事前公示、事中監(jiān)管、事后備案的全流程管理制度。

從四川、重慶、江蘇、廣西等各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)向來看，則也是緊跟文件的相應(yīng)要求。

近日，一份名為《四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、四川省人民醫(yī)院委員會(huì)關(guān)于整治醫(yī)藥代表“滿院飛”問題的實(shí)施意見》文件流出。醫(yī)院方表示各種從事產(chǎn)品銷售、商業(yè)推廣的醫(yī)藥代表（包括各種“醫(yī)托”）頻繁出入醫(yī)院，嚴(yán)重干擾正常醫(yī)療服務(wù)秩序，增加腐敗風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)加整治。

文件對(duì)醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣做出了多項(xiàng)細(xì)化要求。例如持續(xù)消除“被推介”空間；落實(shí)供應(yīng)商集中推薦日制度，除招采部門、項(xiàng)目實(shí)施部門特殊需要外，醫(yī)院各部門、科室原則上均不在非“集中推薦日”接待企業(yè)來訪；臨床醫(yī)技科室接待藥械企業(yè)僅限于醫(yī)藥學(xué)術(shù)代表，同時(shí)禁止醫(yī)藥銷售代表進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)區(qū)域從事商業(yè)推廣活動(dòng)。

近期有消息顯示，重慶也將開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理工作。據(jù)重慶日?qǐng)?bào)報(bào)道，重慶醫(yī)療機(jī)將在構(gòu)規(guī)范醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)合作、打擊騙保、規(guī)范臨床用藥等方面進(jìn)行大力整治工作。據(jù)悉，若出現(xiàn)“4+7”未中選藥品處方用量增量異常情況，醫(yī)生將被專項(xiàng)約談。這也從另一個(gè)角度說明，當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥代表和醫(yī)生行為進(jìn)行規(guī)范，實(shí)際上也是在推進(jìn)帶量采購相關(guān)工作的完成。另外據(jù)醫(yī)藥代表消息，重慶西南醫(yī)院當(dāng)前已通知各科室醫(yī)藥代表接待政策將變更，門診和病房不得私自接待醫(yī)藥代表，如需拜訪需要提前預(yù)約并且備案登記。

據(jù)業(yè)內(nèi)消息，江蘇多地也正在行動(dòng)。江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院發(fā)布“關(guān)于嚴(yán)禁醫(yī)藥公司銷售人員進(jìn)院開展違法活動(dòng)的告知書”，嚴(yán)格禁止制藥公司銷售人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)開展違法活動(dòng)，并表示醫(yī)院將組織不定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為涉事相關(guān)藥品將立即在醫(yī)院終止。張家港市第一人民醫(yī)院則發(fā)布“醫(yī)院醫(yī)藥推廣人員管理方案”，將實(shí)施醫(yī)療代表備案制度，完善并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受藥品推廣人員的流程。

業(yè)內(nèi)周知，在購銷環(huán)節(jié)藥企會(huì)議營銷也易產(chǎn)生灰色地帶。提及規(guī)范學(xué)術(shù)會(huì)議問題方面，多地也采取措施加強(qiáng)治理。前不久北京衛(wèi)健委下令徹查學(xué)術(shù)會(huì)議的消息也引發(fā)了一陣波動(dòng)。此前北京市衛(wèi)健委接到群眾舉報(bào)，稱有一家國內(nèi)藥企、兩家跨國藥企共三家藥企以回扣、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式向醫(yī)院醫(yī)生行賄。北京市衛(wèi)健委隨即發(fā)文要求各區(qū)衛(wèi)健委對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行徹查，包括三家藥企在醫(yī)院相關(guān)的申請(qǐng)、采購情況等記錄，醫(yī)院需要上報(bào)所有科室舉辦學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、講座、年會(huì)等情況，是否有廠家或者企業(yè)參與等。另外，廣西省衛(wèi)健委也早在2019年初印發(fā)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員參加由藥商、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商贊助差旅費(fèi)的不當(dāng)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

03.加強(qiáng)醫(yī)藥代表備案管理提上日程

關(guān)于醫(yī)藥代表備案制的落地，國家一直在緩慢推行中，依照當(dāng)前的趨勢，今年內(nèi)可能會(huì)在更多的地方鋪開，國家版正式文件或?qū)⒑芸炻涞亍?/p>

2017年12月底，原國家食藥監(jiān)局、原國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見稿）》，九部委聯(lián)合印發(fā)的《2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》中則進(jìn)一步明確表示要推進(jìn)實(shí)施醫(yī)藥代表備案制，而今年的糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)也再次強(qiáng)調(diào)了實(shí)行醫(yī)藥代表院內(nèi)登記備案管理、規(guī)范醫(yī)藥代表院內(nèi)接待制度。

7月22日，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)布通知，為規(guī)范醫(yī)藥代表在醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)事項(xiàng)，開始規(guī)定醫(yī)藥代表在該院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)需備案登記，未經(jīng)備案登記的不得開展業(yè)務(wù)活動(dòng)。據(jù)了解這是廣西首家開展醫(yī)藥代表備案的醫(yī)院。

而值得注意的是，一方面多地在加快醫(yī)藥代表備案管理的落地，而另一方面河北省則發(fā)文表示將取消醫(yī)藥代表備案。8月26日，河北省藥監(jiān)局發(fā)布：《關(guān)于取消河北省藥品營銷人員備案管理的公告》，公告顯示，“為貫徹落實(shí)‘放管服’改革有關(guān)要求，經(jīng)研究，決定取消我省藥品營銷人員登記備案”。而有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，發(fā)布“取消”公告實(shí)際是為接下來的《醫(yī)藥代表登記備案管理辦法》做準(zhǔn)備。

當(dāng)前國家?guī)Я坎少徣嫱菩?，按照國?wù)院的部署，帶量采購、招采合一將成為常態(tài)的基礎(chǔ)性機(jī)制。此外，新版醫(yī)保目錄已發(fā)布，目錄內(nèi)藥品結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。這些政策新動(dòng)態(tài)實(shí)際上都在倒逼過去的營銷模式需要進(jìn)行快速轉(zhuǎn)變。