748藥品使用受限。

611個(gè)藥，報(bào)銷受限

近日，青島市醫(yī)保局《關(guān)于公布第二批設(shè)定最高費(fèi)用限額藥品名單的通知》在行業(yè)流傳。涉及256家藥企611個(gè)品規(guī)被設(shè)定最高費(fèi)用限額，自10月1日起執(zhí)行。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、感冒清熱顆粒、血塞通注射液等品種悉數(shù)在列（詳見(jiàn)附件）。

青島市醫(yī)保局在8月份公布的《關(guān)于設(shè)定醫(yī)保藥品最高費(fèi)用限額有關(guān)事宜的通知》中表示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品（不含中藥飲片）將從2019年9月1日開(kāi)始，分期、分批設(shè)定最高費(fèi)用限額。

藥品最高費(fèi)用限額按藥品的片、粒、支等最小制劑單位設(shè)定，不高于山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格。

使用受到限制，都是暢銷藥

所謂“最高費(fèi)用限額”，通俗講就是藥品目錄中有部分同類藥品，療效相差不多，但價(jià)格差別較大，為了減少濫用高價(jià)藥的傾向，對(duì)價(jià)格較貴的藥品制定了“最高費(fèi)用限額”，限額以上費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

也就是說(shuō)，這些藥在使用過(guò)程中，還要和患者解釋，讓患者自愿選擇藥品使用過(guò)與否。

實(shí)際上，青島醫(yī)保局也曾表示，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特供藥店要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好解釋說(shuō)明，尤其是藥品定價(jià)高于最高費(fèi)用限額的非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)主動(dòng)向患者說(shuō)明情況，由患者自愿選擇。

公布的藥品目錄顯示，這些藥都是暢銷品種。如此一來(lái)，這些藥品使用很大程度上會(huì)受到某些特定的限制。

已有137品規(guī)，開(kāi)始執(zhí)行

青島市的《第一批設(shè)定最高費(fèi)用限額藥品名單》在8月20日經(jīng)萊西市醫(yī)療保障局公布，有80個(gè)企業(yè)的137品規(guī)產(chǎn)品。已經(jīng)在2019年9月1日起執(zhí)行。

第一批名單中如0.5g×20片的鋁碳酸鎂咀嚼片，每片限額為0.93元；2ml：60mg×1支的曲克蘆丁注射液，每支限額為0.19元；麝香保心丸每丸限額為0.77元。

防止藥品濫用，國(guó)家除了對(duì)調(diào)整醫(yī)保目錄、對(duì)某些藥監(jiān)控使用，重要的措施還有按病種付費(fèi)。

醫(yī)保支付改革，影響行業(yè)的大變量

6月5日，國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

在這種付費(fèi)方式下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才有可能盈余，否則就會(huì)虧損。

其實(shí)青島的設(shè)定最高費(fèi)用限額和按病種付費(fèi)異曲同工，差別在于按病種付費(fèi)是將控制權(quán)交給醫(yī)院，兩者目的都是防控醫(yī)保資金被浪費(fèi)。

有種分析認(rèn)為，無(wú)論是對(duì)某些藥品設(shè)置報(bào)銷限制，還是按病種付費(fèi)下首選性價(jià)比高的藥品，都將對(duì)醫(yī)藥行業(yè)無(wú)節(jié)制的營(yíng)銷產(chǎn)生根本的影響，會(huì)剪除現(xiàn)在營(yíng)銷模式的違規(guī)操作。

可以確定的是，未來(lái)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改革，將會(huì)是對(duì)行業(yè)產(chǎn)生重大影響的顯性因素。

附：第二批設(shè)定最高費(fèi)用限額藥品名單