一票制來(lái)了嗎？趨勢(shì)清晰，但未來(lái)……

一票制浮現(xiàn)

關(guān)于此近期消息比較多，首先湖北的抗菌藥帶量采購(gòu)意見(jiàn)稿里，對(duì)中選藥品的企業(yè)直接配送有明確的說(shuō)法；另外山東的兩票制方案中對(duì)某些藥品在特定區(qū)域醫(yī)院要實(shí)行一票制。

政策對(duì)于點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的供需關(guān)系一直有期許，至少愿意嘗試省去中間環(huán)節(jié)，縮減從生產(chǎn)到使用之間的路徑距離，尋找飛箭離弦直達(dá)靶心的狀態(tài)。實(shí)際上從2016年開(kāi)始流通領(lǐng)域大整治開(kāi)始，對(duì)于流通市場(chǎng)的存在的現(xiàn)狀，從官方的角度看愿意結(jié)束小散亂的局面，整合流通達(dá)到清晰化、條理化、簡(jiǎn)約的結(jié)果。

對(duì)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)大整治的引爆點(diǎn)，緣起2016年眾所周知的事件，無(wú)數(shù)人在這個(gè)鏈條上生存、致富，一定程度上也誘發(fā)了醫(yī)藥商業(yè)賄賂頻發(fā)，這是多年來(lái)不爭(zhēng)的事實(shí)。

盡管在實(shí)施兩票制之時(shí)，業(yè)內(nèi)對(duì)流通環(huán)節(jié)推高藥價(jià)持否定的意見(jiàn)，但是可以看到始于投標(biāo)終于臨床使用的這個(gè)過(guò)程中，環(huán)環(huán)相扣最終將部分藥品的價(jià)格推高，如果把這個(gè)過(guò)程算作流通路徑的話，政策下的猛藥，還是有的放矢。

觀點(diǎn)：可能浪費(fèi)資源

所以兩票制作為前奏先至，帶量采購(gòu)緊隨其后。兩者配合，將醫(yī)藥流通的路徑縮短、可控性更強(qiáng)，壓擠的醫(yī)藥商業(yè)賄賂沒(méi)有空間?；剡^(guò)頭再去看當(dāng)年的兩票制會(huì)發(fā)現(xiàn)，政策實(shí)現(xiàn)頂層通盤(pán)設(shè)計(jì)是循序漸進(jìn)。

兩票制和帶量采購(gòu)已經(jīng)讓不少流通企業(yè)失去原有市場(chǎng)份額，感受到了壓力，如果一票制再步步推進(jìn)，豈不是生存面臨危險(xiǎn)？這或許是更多人的焦慮所在，但是認(rèn)真分析的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)一票制，至少目前并不具備大面積實(shí)施的基礎(chǔ)。

10月15日，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)程波濤在接受賽柏藍(lán)采訪時(shí)認(rèn)為，直接配送是國(guó)家文件的要求，名義是壓縮過(guò)多環(huán)節(jié)，但實(shí)際上有浪費(fèi)社會(huì)資源的可能。假設(shè)一家生產(chǎn)企業(yè)要面對(duì)成千上萬(wàn)家醫(yī)院進(jìn)行配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)做不到，社會(huì)物流也做不到，即便是能做到，代價(jià)也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出省掉配送商的收益。

他認(rèn)為專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)做專(zhuān)業(yè)的事，是社會(huì)分工使然，也是現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)該追求的方向。專(zhuān)注醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、專(zhuān)注醫(yī)藥物流配送，各司其職高效銜接完成生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)，才是保證行業(yè)的有序發(fā)展。

此外程波濤認(rèn)為業(yè)內(nèi)都知道藥價(jià)虛高的根源不在流通領(lǐng)域，所謂“藥價(jià)虛高是因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)過(guò)多，層層加價(jià)所致”，是只看表象，不究根本，流通企業(yè)也是代人受過(guò)。“同樣的藥，民營(yíng)醫(yī)院和藥店的藥比公立醫(yī)院要便宜，卻經(jīng)過(guò)的N多票，這是最直接的證明”他最后說(shuō)。

未來(lái)：開(kāi)幾次票沒(méi)什么意義

討論流通環(huán)節(jié)開(kāi)幾次票的問(wèn)題，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中采購(gòu)模式來(lái)說(shuō)。就目前的帶量采購(gòu)來(lái)看，通過(guò)降低藥價(jià)、約定使用量、回款周期和模式，很大程度上從源頭已經(jīng)降低了流通環(huán)節(jié)比如商業(yè)賄賂、層層代理的可能。

國(guó)家要的是合理的藥價(jià)，至于通過(guò)幾個(gè)配送商進(jìn)了醫(yī)院，其實(shí)不太重要，甚至有種觀點(diǎn)認(rèn)為兩票制是個(gè)階段性的政策，等時(shí)機(jī)成熟或許會(huì)取消。

不過(guò)，同日（10月15日）邕江藥業(yè)營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)黃勇在接受賽柏藍(lán)采訪時(shí)認(rèn)為，兩票制是基礎(chǔ)、帶量采購(gòu)是價(jià)格層面的事。兩票制的價(jià)值在于：增加或規(guī)范國(guó)家稅收，明確納稅主體，企業(yè)控制權(quán)加強(qiáng)，代理商淪為服務(wù)商，渠道歸攏、商業(yè)并購(gòu)加劇。

至于會(huì)不會(huì)取消，他分析，以前行業(yè)多開(kāi)票的真實(shí)目的在于逃稅，等財(cái)稅規(guī)范已經(jīng)沒(méi)有死角，開(kāi)幾次票沒(méi)什么意義，甚至那個(gè)時(shí)候沒(méi)有人有興趣推動(dòng)這個(gè)事，無(wú)論是一票還是兩票，可能已經(jīng)不會(huì)有人在乎了。