自11月1日起，對醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標采購的西藥、中成藥實行限價管理，以中標價加成15%為醫(yī)保支付限價，一批醫(yī)保定點藥店的大批藥品價格將大幅縮水，甚至可能出現(xiàn)價格倒掛的局面。

支付價格被限，最多加價15%

根據(jù)太倉日報報道，近日江蘇省太倉市醫(yī)保局發(fā)布通知稱，自11月1日起，該市將對醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標采購的西藥、中成藥實行限價管理，以中標價加成15%為醫(yī)保支付限價。

也就是說，太倉市所有的醫(yī)保定點藥店和民營醫(yī)院都將受到集中招標采購降低藥價帶來的沖擊，尤其是藥店，無疑將面臨大批藥品價格支付價格縮水的情況，出現(xiàn)包括帶量采購品種在內(nèi)的大批藥品價格倒掛的窘境。

而這種局面的出現(xiàn)并非偶然。

一方面，隨著未來隨著帶量采購涉及品種的不斷增加，在醫(yī)報監(jiān)管壓力下，藥店支付價格被限，但各種人工水電費用卻不斷上漲，一批定點藥店的處境將更加危險。

另一方面，醫(yī)保限價的局面并非江蘇獨有。

10月24日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公開征求《浙江省基本醫(yī)療保險定點藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》意見建議的公告》，對于定點醫(yī)保藥店的申報條件，提出以下要求：

第八條 藥店申請成為定點藥店，須同時具備以下條件：

（一）遵守衛(wèi)生、市場監(jiān)管、物價等部門有關(guān)規(guī)定，具有健全完善的醫(yī)保服務(wù)管理、財務(wù)管理、藥品管理等制度。

（二）持有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》。

（三）在同一地點正常經(jīng)營3個月以上，且3個月內(nèi)無違法、違規(guī)行為，無征信不良記錄，在衛(wèi)生、市場監(jiān)督、物價等部門無行政處罰記錄。

（四）藥店配備的省藥械采購平臺在線交易藥品品種不低于50%。醫(yī)療用品銷售范圍僅限于藥品、中藥材、醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）等醫(yī)療用品，生活用品、化妝品、保健品等不準進入定點藥店。

（五）定點藥店銷售省藥械采購平臺之外藥品，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購平臺統(tǒng)一采購。

（六）定點藥店藥品銷售價格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標準基礎(chǔ)上適當加成，加成比例另行規(guī)定。

（七）具備及時供應(yīng)醫(yī)保用藥及24小時提供服務(wù)的能力。

（八）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。

（九）嚴格規(guī)范藥品、醫(yī)用器材等進貨渠道，經(jīng)營藥品或醫(yī)用器材等必須有“進、銷、存”臺賬，賬冊清楚，賬物相符，并按規(guī)定要求進行信息化管理。

（十）具有獨立營業(yè)場所，營業(yè)面積符合市場監(jiān)管部門有關(guān)設(shè)置要求，區(qū)域內(nèi)有明顯藥品與非藥品標志及分隔。藥店用房使用權(quán)或經(jīng)房產(chǎn)主管部門備案的租賃合同，從遞交申請資料之日起計算剩余有效期限2年以上（含2年）。

（十一）藥店與從業(yè)人員依法簽訂勞動（勞務(wù)）合同，全員按規(guī)定參加本單位社會保險，并按時足額繳納醫(yī)療保險費。

可以說，這份文件從定點藥店的藥品采購到銷售環(huán)節(jié)，均做出相關(guān)規(guī)定，不僅僅是過去藥店的“非藥品”不能再賣了那么簡單，采購品種、銷售金額、支付價格等方方面面都做出規(guī)定。

一旦文件落地執(zhí)行，將意味著浙江省醫(yī)保藥店不得不接受嚴格的監(jiān)，究竟是能夠“適應(yīng)并發(fā)展”還是直接“水土不服”，將直接決定藥店的生死存亡。

藥店發(fā)展，難題重重

走過20年左右的時間，藥店行業(yè)似乎已走到了發(fā)展瓶頸期。過去的“平價藥店”概念，如今似乎不再受捧。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改革的“陣痛”中，藥價不得不降，藥店行業(yè)也走到了十字路口，未來生存發(fā)展，可謂難題重重。

首先，經(jīng)營成本不降反升。

除了房租水電等壓力外，藥店執(zhí)業(yè)藥師配備壓力仍未減輕，在多省開展遠程審方背景下，連鎖藥店集聚規(guī)模化優(yōu)勢，可在總部注冊執(zhí)業(yè)藥師或按門店數(shù)來配置執(zhí)業(yè)藥師，但對單體而言，則壓力較大。

其次，監(jiān)管壓力倒逼轉(zhuǎn)型。

隨著不少省份將藥店納入集采平臺，藥店中標品種的醫(yī)保支付標準進一步降低，藥房被動執(zhí)行醫(yī)保支付標準情況下，可能會導(dǎo)致進銷價格倒掛比例增大。藥店作為自負盈虧的企業(yè)，經(jīng)營壓力增大。

除了中標品種支付價格被限制外，藥店的銷售品類也被嚴格限制，在醫(yī)保資金的嚴格監(jiān)管下，不少地方出臺規(guī)定：藥店不得再銷售非藥品，市場利潤進一步被擠壓。

根據(jù)9月30日國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，未來監(jiān)管部門將探索集中采購藥品醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同。

根據(jù)文件內(nèi)容，醫(yī)保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎(chǔ)上適當加價，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報銷。

這樣意味著：藥店不加價則虧本，加價則外推客戶，醫(yī)保定點藥店可謂進退兩難。

最后，藥店發(fā)展還存在區(qū)域發(fā)展不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一的發(fā)展難題。

截至目前，據(jù)藥店經(jīng)理人不完全統(tǒng)計，已有超過20省份出臺遠程審方政策，各省對于執(zhí)業(yè)藥師的配備數(shù)量和注冊及工作要求做出細化規(guī)定，但同樣存在不小差異，在此背景下，一批執(zhí)業(yè)藥師群體，對于未來發(fā)展存在諸多疑慮。

一方面，有人反饋：萬元招不到執(zhí)業(yè)藥師；一方面，諸多執(zhí)業(yè)藥師反饋工資太低，根本達不到萬元薪酬。

一方面，各省為應(yīng)對執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的難題出臺遠程審方，一方面國家相關(guān)監(jiān)管部門尚未出臺統(tǒng)一明確的支持政策，執(zhí)業(yè)藥師群體對于未來發(fā)展也是十分迷茫。

在諸多發(fā)展不協(xié)同背景下，藥店似乎轉(zhuǎn)型也成為必然，但究竟如何轉(zhuǎn)型，似乎答案并不統(tǒng)一，不轉(zhuǎn)型已經(jīng)不行，轉(zhuǎn)型錯誤可能也是自找死路。

在醫(yī)改進入深水區(qū)，國家嚴控藥價讓利患者的背景下，藥店的發(fā)展對手已經(jīng)不僅僅是藥店本身，公立醫(yī)療機構(gòu)、基層衛(wèi)生診所、網(wǎng)售第三方等等，每一個都成為藥店發(fā)展的勁敵，但最關(guān)鍵的是，在政策管控壓力不斷增大背景下，藥店自身的市場靈活度可能會受限，所以未來怎么走，藥店需要思考的對象不僅僅再是行業(yè)本身，可能還包括更多的消費者以及其它群體。