10月30日，上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<本市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案>的通知》（簡稱《通知》），其聯(lián)合上海市醫(yī)保局、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市發(fā)改委等多個部門，共同制定本地化實施方案，落地推進《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。

《通知》明確考核指標共計60個，其中不僅圍繞處方點評、抗菌藥物使用、門診/住院患者基本藥物處方占比/使用率、基本藥物采購品種、國家組織帶量采購中標藥品使用比例等合理用藥指標進行細化，更在住院每病種組合指數(shù)費用的偏離率、落實醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風建設(shè)等方面提出指標納入考核。

事實上，商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，在銷售額居前十位的省市中，上海位列全國銷售額第三位，僅次于廣東省和北京市，年度藥品銷售總額超過1600億元。業(yè)內(nèi)認為，隨著三級醫(yī)院績效考核不斷深化，千億級別的院內(nèi)市場和區(qū)域市場將面對巨大的洗牌壓力。

指標細化嚴格監(jiān)管

本次上海發(fā)布的《通知》，基本貫徹和延續(xù)了完善公立醫(yī)院績效考核評價機制的總體思路。

處方點評成為重點考核的指標?！锻ㄖ诽岢?，點評處方占處方總數(shù)比例的計算方法是：點評處方數(shù)/處方總數(shù)×100%，并且要求醫(yī)院自主填報，這種考評體系無疑進一步加強了處方點評結(jié)果的公示、反饋及利用。

同時，《通知》對于上海三級公立醫(yī)院考核將門診基本藥物處方占比進行了細化，旨在加強對基藥臨床使用的監(jiān)測。事實上，自2018年新版國家基藥目錄發(fā)布之后，各省市推行基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的使用情況，與之對應，新版國家基藥目錄正在迎來政策利好。

帶量采購在全國鋪開，中選藥品使用比例已成為公立醫(yī)院院內(nèi)市場關(guān)注的焦點。在此次上海三級公立醫(yī)院考核指標中，國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例的計算方法為：中標藥品用量/同種藥品用量×100%，隨著國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例的指標導向逐步提高，中標藥品的用量藥也將得到相應提升。

行業(yè)普遍認為，監(jiān)管層面越來越嚴格落地合理用藥政策，通過績效考核細化指標管理，全方位整肅院內(nèi)市場，全面嚴控輔助用藥，對于臨床用量大、采購金額高、排名靠前、用量增幅明顯的品種，將受到嚴格的管控。

合理用藥全面深化

今年年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，強調(diào)堅持公益性導向、屬地化管理和信息化支撐，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

在國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹了加強三級公立醫(yī)院績效考核工作有關(guān)情況，明確在2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。

政策發(fā)布后，三級醫(yī)院績效考核工作落地進入倒計時。青海、安徽、甘肅、江蘇、廣東、福建、四川、北京等地已陸續(xù)落地地方政策，相繼遵照政策要求，運用合理用藥相關(guān)指標取代了單一使用藥占比進行考核。

事實上，無論是此前各省份發(fā)布的政策，還是此次上海發(fā)布的《通知》，無一例外的將“點評處方占總處方的比例、抗菌藥物使用強度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購數(shù)占比、國家組織藥品藥品集中采購品種數(shù)占比”六個國家提出的合理用藥考核指標列為重點考核標準。

業(yè)內(nèi)專家認為，圍繞合理用藥，以往基本藥物處方占比在三級醫(yī)院并無嚴格要求，現(xiàn)在則越來越明確，雖然站在醫(yī)療機構(gòu)的角度，并沒有太大的動力增加基藥的處方占比，但不斷加大績效考核力度，勢必有利于基藥在三級醫(yī)院的推動。

對于全行業(yè)普遍關(guān)注的輔助用藥，毫無疑問是績效考核的重要指標，無論是國家目錄、省級目錄還是醫(yī)院目錄，在實際操作中，臨床醫(yī)生都有自己的切身體會，醫(yī)藥企業(yè)想要在全新的合規(guī)監(jiān)管形勢下走出泥潭，迫切需要審視產(chǎn)品的治療用藥屬性和定位。