分期付款也沒能還上。

17個(gè)地區(qū)聯(lián)合，集中談判議價(jià)

近期，重慶市衛(wèi)建委發(fā)布《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）表示：

2019年在萬(wàn)州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個(gè)區(qū)縣開展縣域醫(yī)共體試點(diǎn)。

值得注意的是，上述縣域醫(yī)共體將統(tǒng)一藥械采購(gòu)和設(shè)施設(shè)備配置，并進(jìn)行價(jià)格談判。

《意見稿》要求，各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)藥品耗材采購(gòu)的監(jiān)督管理，發(fā)揮醫(yī)共體集中采購(gòu)的議價(jià)優(yōu)勢(shì)。

區(qū)縣可以設(shè)立唯一采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一采購(gòu)目錄，統(tǒng)一價(jià)格談判、統(tǒng)一藥械配送、統(tǒng)一貨款支付。

區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備的統(tǒng)籌配置，按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)共體內(nèi)閑置設(shè)施設(shè)備流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

此外《意見稿》還顯示，將統(tǒng)一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算。

區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)收支管理，履行成本管理、預(yù)算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督等職能。

在縣域醫(yī)共體統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，推進(jìn)集中談判和采購(gòu)的進(jìn)程或許會(huì)進(jìn)一步加快。

567個(gè)地區(qū)，器械采購(gòu)巨變

根據(jù)上述《意見稿》，在重慶市試點(diǎn)的17個(gè)區(qū)縣中，有16個(gè)區(qū)縣分別納入國(guó)家城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)和國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)范圍，南川作為市級(jí)試點(diǎn)。

據(jù)了解，9月2日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，567個(gè)縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。

此外，10月16日廣東省人民政府也印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》指出，到2020年6月要實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。

到2020年底，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。

除了縣域醫(yī)共體，上述《意見稿》還表示將推進(jìn)縱向聯(lián)合。市級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

實(shí)際上，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體中，對(duì)醫(yī)療器械影響較大的還是醫(yī)共體。

因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體的結(jié)構(gòu)是多層，從三級(jí)醫(yī)院一直到社區(qū)醫(yī)院，重在分級(jí)診療；醫(yī)共體的結(jié)構(gòu)是單層，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成共同體，重在統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一行動(dòng)。

醫(yī)聯(lián)體影響最大的是患者流向，醫(yī)共體才對(duì)器械耗材的采購(gòu)影響較大。

今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》表示，醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。

還強(qiáng)調(diào)有條件的地區(qū)，要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。