當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企，已經(jīng)全部停止在該市銷售，涉及60-70個(gè)產(chǎn)品。

拒絕二次議價(jià)，兩藥企退出該地市場(chǎng)

近日，據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟消息，江蘇省某市從2019年10月21日開始執(zhí)行“惠民讓利”，醫(yī)院庫(kù)存也要按照點(diǎn)率補(bǔ)差價(jià)——不僅強(qiáng)制降幅要求，還要求收取一年半前的采購(gòu)銷售數(shù)量進(jìn)行返利。

該市的談價(jià)變動(dòng)明細(xì)如下：

國(guó)產(chǎn)抗生素由20點(diǎn)降為16點(diǎn)；

進(jìn)口合資由5點(diǎn)降為4點(diǎn)；

中成藥國(guó)產(chǎn)非基藥由20點(diǎn)降為17點(diǎn)；

中成藥國(guó)產(chǎn)基藥由15點(diǎn)降為12點(diǎn)；

其他類進(jìn)口合資由5點(diǎn)降為4點(diǎn)。

此外，賽柏藍(lán)了解到，江蘇省某家三級(jí)醫(yī)院，要收一年前的返利，從2018年6月1日開始計(jì)算，如果廠家不補(bǔ)交返利，醫(yī)院就要進(jìn)行臨床控量——對(duì)于不配合的藥企，或者返利低的藥企，其企業(yè)品種將被納入到地方監(jiān)控目錄。

品種不降價(jià)，就退出市場(chǎng)的消息并非第一次出現(xiàn) 。

此前，某市衛(wèi)健委二次議價(jià)的文件在業(yè)內(nèi)流傳 ，要求商業(yè)公司與廠家進(jìn)行談判降價(jià)，醫(yī)院按議價(jià)后價(jià)格銷售給患者，供貨單位隔月以票折讓利形式補(bǔ)貼到醫(yī)院，新價(jià)格2019年9月1日?qǐng)?zhí)行。

已有不少藥品生產(chǎn)企業(yè)開始反對(duì)此次行為，最新消息顯示，當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企，已經(jīng)全部停止在該市銷售，涉及60-70個(gè)產(chǎn)品。

什么是二次議價(jià)？

2015年6月19日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》，明確指出：“對(duì)通過(guò)招標(biāo)、談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成的采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院不得另行組織議價(jià)。”

從國(guó)家到地方，都是絕對(duì)禁止二次議價(jià)的。而2017年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布文件，“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)上）聯(lián)合帶量，帶預(yù)算采購(gòu)”，算是一次突破。

陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才對(duì)賽柏藍(lán)表示：要厘清二次議價(jià)的概念，國(guó)家不允許某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價(jià)”，但如果是一個(gè)市，統(tǒng)一以醫(yī)聯(lián)體的形式在平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)，這樣做是可以的。

據(jù)了解，早從2015年起，國(guó)務(wù)院辦公廳就多次發(fā)文要求總結(jié)、推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)結(jié)合實(shí)際，實(shí)行省級(jí)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。此后，全國(guó)各地市紛紛與三明市簽訂協(xié)議進(jìn)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。

最早，為了規(guī)避“二次議價(jià)”的說(shuō)法，三明市用“限價(jià)采購(gòu)”的名稱。在福建省集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，三明市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品再談一次價(jià)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)再進(jìn)行議價(jià)，這就算是醫(yī)院的合法收入——是否二次議價(jià)的關(guān)鍵問(wèn)題是，誰(shuí)是議價(jià)主體？徐毓才告訴賽柏藍(lán)。

為保住價(jià)格體系，藥企退出市場(chǎng)

為了最終能進(jìn)入醫(yī)院藥房，為了應(yīng)對(duì)二次議價(jià)，面對(duì)公立醫(yī)院這一藥品最大的采買方，藥企在省級(jí)招標(biāo)中會(huì)留一手，為隨后的二次議價(jià)留有更大的談判空間，這是“水分”。

這種形式的降價(jià)，對(duì)藥企的影響很大。上述人士表示，因?yàn)槿珖?guó)各省實(shí)行集中采購(gòu)，是價(jià)格聯(lián)動(dòng)的，如果你某一地區(qū)降價(jià)了，勢(shì)必會(huì)造成全國(guó)范圍內(nèi)的價(jià)格下降，為了維護(hù)全國(guó)的價(jià)格體系和市場(chǎng)，藥企在權(quán)衡之下只能忍痛割愛(ài)，選擇退出小市場(chǎng) ，這是一種自保行為。

此外，這也會(huì)帶來(lái)藥品可及性的問(wèn)題。

現(xiàn)有的招標(biāo)體制下，會(huì)出現(xiàn)兩種問(wèn)題 ：一是市場(chǎng)變了，價(jià)格沒(méi)變，低于市場(chǎng)價(jià)的藥就荒了，這就是低價(jià)藥斷供；二是市場(chǎng)變了，那些價(jià)格虛高的藥品不能議價(jià)，只能按照招標(biāo)的價(jià)格，水分就出來(lái)了。

針對(duì)第一種情況，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)表示，“賺錢的藥有人生產(chǎn)，不賺錢的沒(méi)人生產(chǎn)。很多藥的定價(jià)都是十幾年前的，顯然不符合當(dāng)今的市場(chǎng)行情。”

為了讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，或許醫(yī)院也能在藥品價(jià)格上貢獻(xiàn)一部分力量。

如今，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，DRGs采用費(fèi)用總額打包方式，醫(yī)院為了降低費(fèi)用，提高利潤(rùn)，有動(dòng)力優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提升用藥規(guī)范性，某種程度上，這種議價(jià)也是醫(yī)院“擠水分”的方式。

“DRGs廣泛實(shí)行后，相關(guān)部門就不用管醫(yī)院用什么價(jià)格采購(gòu)藥品了，醫(yī)院有動(dòng)力擠水分，抑制回扣行為，因?yàn)橹挥羞@樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能節(jié)省費(fèi)用，讓利益最大化。”上述專家表示。