12月1日晚，帶量采購模式風向標之一的武漢市下發(fā)《武漢市藥品集中帶量采購目錄分類辦法（征求意見稿）》《武漢市藥品集中帶量采購質(zhì)量分層辦法（征求意見稿）》《武漢市藥品集中帶量采購質(zhì)量評分辦法（征求意見稿）》《武漢市 2019 年第一批藥品集中帶量采購實施細則》4份帶量采購細則，正式拉開在國家級、省級之下的市級帶量采購。

武漢市更是創(chuàng)新性的提出按照用量大小劃分組別，并提出不同的降價幅度，用量超過50%先需在全國最低價基礎(chǔ)上降低20%，而達到降幅只是入圍的第一步，不僅最終最低價中選，還需根據(jù)占有量進行梯度降價，且降價梯度不得小于5%。

擊穿全國最低價

武漢市2019年第一批藥品集中帶量采購實施細則顯示，2019年第一批集中帶量采購和議價藥品目錄將由專家組在國家、省組織談判、集中帶量采購藥品以外的藥品中遴選確定。

對于質(zhì)量分層，武漢市藥品集中帶量采購質(zhì)量分層辦法（征求意見稿）要求，將分為兩個質(zhì)量層次：第一質(zhì)量層次為監(jiān)測（保護）期內(nèi)國家一類新藥；過保護期專利藥品；國家保密處方中成藥；國家中藥一級保護品種。其他通過GMP認證藥品和其他進口藥品則為第二質(zhì)量層次。

對于價格，武漢規(guī)定，企業(yè)報價（含配送費）不得高于全國省級掛網(wǎng)最低價（簡稱全國最低價，不含福建、廣東、重慶等省市的）。

值得關(guān)注的是，在全國最低價基礎(chǔ)上，達到要求的價格降幅是入圍的第一步，武漢首先根據(jù)質(zhì)量分層和2018年實際使用量的量價關(guān)系制定入圍目標降幅：同通用名不同質(zhì)量層次 2018年實際用量占比大于50%列為A組，小于50%的列入B組。A組品種入圍降幅在全國最低價基礎(chǔ)上不低于20%。B組品種入圍降幅在全國最低價基礎(chǔ)上不低于10%。A組和B組達到目標降幅的為有效報價，未達到目標降幅的為無效報價。

入圍后，根據(jù)企業(yè)數(shù)量決定具體價格產(chǎn)生方式：同一組中同通用名、同劑型、同規(guī)格產(chǎn)品入圍企業(yè)2家及以上的，采取競爭性報價方式產(chǎn)生中選企業(yè)；入圍企業(yè)為1家的，采取帶量議價方式產(chǎn)生中選企業(yè)。

降價才能加量

最后，進入競爭性報價程序的品種，依次填寫全國最低價，確認同意入圍降幅、競價報價、梯度報價。將同意目標降幅的競價報價按照價格由低到高排序，價格最低者確定為本競價組中選企業(yè)。

其中，對于梯度報價，每競價組中選企業(yè)以梯度報價最大份額對應(yīng)的有效報價作為中選價格，按相應(yīng)梯度給量。A組企業(yè)按照品種議價基數(shù)（同通用名、同劑型、同規(guī)格品種按本次采購約定量的70%作為議價基數(shù)）的50%、70%、80%占有量梯度報價，每一個降價梯度不得小于競價報價的5%。B組企業(yè)按照品種議價基數(shù)的20%、40%、50%占有量梯度報價，每一個降價梯度不得小于競價報價的5%。若企業(yè)希望超過50%以上用量占比，其報價降幅至少達到A組中選企業(yè)降幅的50%方為有效。

而企業(yè)產(chǎn)品信息公示后品種只有一個企業(yè)且達到目標降幅入圍的，進入帶量議價程序，專家組參照相近用量其它競價組的降幅作為參考標準設(shè)定目標參考價，與企業(yè)進行人機對話，企業(yè)根據(jù)目標價按照議價基數(shù)的70%，80%，90%梯度報價，每個梯度降價不小于入圍價的5%。

總體來看，武漢帶量采購方案在“量價掛鉤”上進行了更完善的詮釋。一方面要求量大者降幅大，另一方面創(chuàng)新性的提出梯度降價，每增加一定量，則需進行5%的梯度降價，只有通過降價才能獲得量的增加。

或推廣武漢模式？

武漢市曾在《武漢市藥品集中帶量采購工作方案》中明確，將探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制，為全國醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)實施藥品集中帶量采購提供可復制推廣經(jīng)驗。

不久前，武漢帶量采購模式被點贊。國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在湖北省武漢市調(diào)研高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品集中帶量采購工作時，對武漢市探索非過評藥品集中帶量采購給予充分肯定，并指出鼓勵各地探索建立常態(tài)化的集中帶量采購制度，研究將采購范圍向高值醫(yī)用耗材和非過評藥品等拓展。

武漢模式或?qū)⒊蔀楦鞯叵乱徊綆Я坎少彽膮⒖?。而當下，各地也正在加速探索高血壓和糖尿?ldquo;兩病”、抗菌藥、重點監(jiān)控品種、非過評品種的帶量采購。預計接下來各地將加快推進帶量采購，藥品招采市場將迎來重構(gòu)。