伴隨各地市省份陸續(xù)進入“兩會時間”，代表們探討的民生、產(chǎn)業(yè)觀點和意見，成為了市場關(guān)注的重要政策“風(fēng)向標”。

圍繞醫(yī)療服務(wù)水平提升、合理用藥保障、醫(yī)保支付監(jiān)管改革等醫(yī)藥行業(yè)熱點話題，各省市地方代表們也紛紛針對新時期醫(yī)療改革提出建議，重拳醫(yī)保監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，合理規(guī)范用藥，嚴懲欺詐騙保，正在得到產(chǎn)業(yè)和民生聚焦。

新時期醫(yī)保強監(jiān)管

經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級新常態(tài)，醫(yī)?；I資壓力與日俱增。自國家醫(yī)保局成立以來，這一“超級買家”除了支付權(quán)外，整合了采購權(quán)、定價權(quán)等職能，已經(jīng)對產(chǎn)業(yè)鏈上下游形成了對終端醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生行為的合理有效監(jiān)督。

另一方面，公眾健康意識不斷增強也讓抗癌藥、罕見病用藥進入醫(yī)保的呼聲越來越高，籌資難支出多，人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保障需求與有限的醫(yī)療保障能力之間的矛盾日益突出。

醫(yī)?；鹨_保收支平衡、安全可控，其中最重要的一個節(jié)流手段，就是強化重拳監(jiān)管，避免奢侈浪費，嚴懲欺詐騙保，提高基金使用效率。在近期召開的各省份地市兩會上，不少基層代表已經(jīng)關(guān)注到醫(yī)保支付制度改革過程中存在的合理用藥和醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險，并提出了自己的看法：

安徽省人大代表沈巍?。?/p>

當(dāng)前醫(yī)保目錄的統(tǒng)一條件相對充分，長三角地區(qū)醫(yī)保部門要將醫(yī)保目錄一體化作為推進區(qū)域一體化的首選目標盡快予以落實，加強三省一市立法協(xié)同，盡快構(gòu)建清晰、統(tǒng)一的醫(yī)保一體化政策。

重慶市政協(xié)委員趙勇：

目前醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理采取協(xié)議監(jiān)督模式，一些醫(yī)藥機構(gòu)的冒名就醫(yī)、掛床住院等問題屢禁不止，各類違法違規(guī)違約行為呈現(xiàn)多樣化、隱蔽性和技術(shù)化特點；對此類違法行為需要采取技防、人防相結(jié)合，從機制、隊伍、手段上下功夫，防止醫(yī)?；鹋苊暗温?。

廣東省政協(xié)委員肖學(xué)：

2018年廣東在全國率先全面實施按病種分值付費，目前全省已有8025個病種實行按病種分值付費；未來廣東將穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金管理、參保繳費、待遇標準、醫(yī)療服務(wù)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，進一步提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

湖北省人大代表陳春芳：

建議加快醫(yī)療保障立法進程，嚴格醫(yī)保支付管理和監(jiān)督；同時，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制，通過大數(shù)據(jù)、云計算等新技術(shù)進行智能監(jiān)管，最大限度保證醫(yī)療服務(wù)行為的合法性、合理性、真實性，把老百姓的救命錢用在刀刃上。

按照三明醫(yī)改“操盤手”詹積富的醫(yī)療改革設(shè)想，針對藥品流通、使用全鏈條的合規(guī)監(jiān)管和醫(yī)療反腐是醫(yī)保局的重要任務(wù)之一。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，“三明經(jīng)驗”得到官方定調(diào)深化推廣，市場分析人士認為，我國醫(yī)藥領(lǐng)域合規(guī)風(fēng)暴范圍持續(xù)擴大，影響和成效都將持續(xù)加大。

醫(yī)院巡查合規(guī)洗牌

隨著醫(yī)保支付制度改革深化實踐，醫(yī)保控費、合理用藥、輔助用藥監(jiān)控等醫(yī)療行為合規(guī)監(jiān)管迫在眉睫。國家醫(yī)保局去年5月發(fā)布消息，明確啟動疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作，北京市、天津市、上海等30個城市成為DRG付費國家試點城市。

響應(yīng)國家醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐工作會上關(guān)于“一體推進不敢腐、不能腐、不想腐”的政策精神，去年5月國家衛(wèi)健委組織召開廉政工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，馬曉偉主任強調(diào)堅決貫徹落實中央關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的決策部署。

隨后，去年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019～2022年度）》，明確自政策發(fā)布之日起，將主要針對二級以上公立醫(yī)院進行巡查，重點集中在公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和運行管理三個方面。

其中，加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成，違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品等，均包括在此輪醫(yī)療機構(gòu)巡查范圍。

不僅如此，按照要求針對“是否套取醫(yī)?；?rdquo;“是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系”“是否建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監(jiān)管機制”等涉及醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥的流程要求，同樣被規(guī)定為此輪巡查的重點內(nèi)容。

目前，江蘇、河北、廣西等多個省份已經(jīng)遵照國家衛(wèi)健委的政策要求，陸續(xù)發(fā)布地方大型醫(yī)院巡查方案通知，醫(yī)保新一輪合規(guī)監(jiān)管的步伐正在不斷得到提速。

業(yè)內(nèi)普遍認為，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)保支付制度調(diào)整將進一步加速醫(yī)藥行業(yè)合規(guī)洗牌，如今已有不少醫(yī)藥企業(yè)主動調(diào)整營銷架構(gòu)，取消簡單粗暴的“藥品回扣”制度，推動醫(yī)藥行業(yè)往良性的方向發(fā)展，逐步走向正常的軌道。