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中紀委:2020年醫(yī)療反腐重點 嚴查這些行為

2020-01-19 14:06 來源:新華網(wǎng) 點擊:

核心提示:中紀委全會釋放重磅信號:2020年,堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為,建立和強化長效監(jiān)管機制。

中紀委全會釋放重磅信號:2020年,堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為,建立和強化長效監(jiān)管機制。

他強調(diào),要堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為,建立和強化長效監(jiān)管機制。

可以看出,繼2019國家重拳打擊騙保行為后,今年將繼續(xù)保持高壓嚴打態(tài)勢,這注定是一場持久戰(zhàn)……

8起基層典型騙保案例,引以為戒

截至去年6月,已經(jīng)有5.7萬家醫(yī)藥機構(gòu)被查處,其中不乏存在一些衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu)。

基層醫(yī)師公社就去年國家醫(yī)保局通報的典型案例進行匯總,希望大家引以為戒。

案例一:以虛假住院騙取醫(yī)保基金案

內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份,存在過度檢查、過度診斷、過度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。

處罰:追回醫(yī)?;?.2萬元,并處5倍罰款11萬元。衛(wèi)計部門對該衛(wèi)生院負責(zé)人作出停止工作決定,并對相關(guān)違法違紀工作人員進行處理。

案例二:虛構(gòu)五保戶住院騙取醫(yī)?;鸢?/p>

洣江衛(wèi)生院院長雷某指使醫(yī)生聯(lián)系洣江敬老院,假借為洣江敬老院五保戶體檢的名義,收集敬老院五保戶花名冊。

于2018年2月對劉某、陳某等28名五保戶以掛床住院、虛構(gòu)費用的方式違規(guī)辦理住院手續(xù),并安排衛(wèi)生院工作人員制作虛假醫(yī)患交流記錄、病歷診斷書、處方等相關(guān)資料,違規(guī)套取醫(yī)?;?.6萬元。

處罰:關(guān)停該院醫(yī)保報銷系統(tǒng),暫停醫(yī)保服務(wù),責(zé)令全面整改,追回套取醫(yī)?;?.6萬元,并按違規(guī)費用的5倍拒付醫(yī)?;?,并建議衛(wèi)計部門對該院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出處理。

紀檢監(jiān)察部門給予雷某黨內(nèi)嚴重警告處分,并給予該院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。

案例三:串換藥品騙取醫(yī)?;鸢?/p>

重慶市開州區(qū)普渡村衛(wèi)生室和智慧藥品超市負責(zé)人均為李某,該村衛(wèi)生室于2018年2月至2018年11月,通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫(yī)保基金20.09萬元。

處罰:暫停其醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算3個月,暫停李某醫(yī)保醫(yī)師資格6個月,追回違規(guī)費用20.09萬元,并處1倍違約金,拒付該村衛(wèi)生室2018年度一般診療費用1.35萬元,責(zé)令智慧藥品超市限期整改。

案例四:收買病人騙取醫(yī)保基金案

安徽省阜陽市阜陽雙龍醫(yī)院采取以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買病人、過度治療、過度檢查、超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員獨立開展診療活動等方式騙取醫(yī)?;?。

處罰:追回醫(yī)?;?6.35萬元,并處罰款90.75萬元,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,將相關(guān)問題線索移交公安機關(guān)進一步偵辦。

給予該院罰款4000元,并吊銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

案例五:購買虛假進貨發(fā)票騙取醫(yī)?;鸢?/p>

北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過購買虛假進貨發(fā)票、陰陽處方等方式騙取醫(yī)?;?。

2018年1月至8月,該服務(wù)站負責(zé)人從網(wǎng)上購買中藥飲片進貨發(fā)票8張,騙取醫(yī)?;?0.23萬元。

處罰:解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。北京市公安局通州分局對該服務(wù)站負責(zé)人予以刑事拘留,案件仍在進一步偵辦中,違規(guī)金額待核定后立即追回。

案例六:套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)?;鸢?/p>

福建省廈門市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院垵邊衛(wèi)生所于2017年7月至2018年6月,通過套換醫(yī)保編碼、超醫(yī)保支付范圍開展診療項目等方式騙取醫(yī)?;?6.11萬元。

處罰:拒付醫(yī)?;?6.11萬元;暫停垵邊衛(wèi)生所醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入6個月;對1名責(zé)任醫(yī)師信用扣分記12分,拒付醫(yī)保服務(wù)費用12個月。

案例七:串換診療項目等騙取醫(yī)保基金案

河南省蘭考縣蘭陽衛(wèi)生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫(yī)?;?66.83萬元。

處罰:追回醫(yī)保基金266.83萬元,罰款533.66萬元,取消涉案主體肖某某醫(yī)保醫(yī)師資格,解除該院涉事科室醫(yī)保定點資格。

衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理,并在全縣范圍內(nèi)對該院進行通報批評。

案例八:分解收費等騙取醫(yī)?;鸢?/p>

廣西壯族自治區(qū)桂平市金田衛(wèi)生院于2017年2月,通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、分解收費等方式騙取醫(yī)保基金8.38萬元。

處罰:追回醫(yī)?;?.38萬元,責(zé)令其立即整改,同時聯(lián)合衛(wèi)健部門對該院院長作出免職處理,并會同紀委監(jiān)察委對該院違法違規(guī)人員追究相關(guān)責(zé)任。

這8條紅線,大家千萬不能碰

從上面的幾起典型騙保案例可以發(fā)現(xiàn),欺詐騙保形式“五花八門”。據(jù)悉,今年醫(yī)保部門7大任務(wù)目標之一就有:長抓不懈嚴厲打擊欺詐騙保,健全相關(guān)法律和制度,建立和完善長效機制。

從中紀委到醫(yī)保部門,均可以感受到今年打擊醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保行為的力度——有增無減。

再次強調(diào),下面這些錯誤大家千萬不能犯:

① 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金;

② 為參保人員提供虛假發(fā)票;

③ 將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;

④ 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇;

⑤ 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);

⑥ 掛名住院;

⑦ 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出;

⑧ 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下違約行為,一律解除服務(wù)協(xié)議:

① 通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?;鸬模?/p>

② 為非定點醫(yī)療機構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療費用結(jié)算的;

③ 協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停的或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的;

④ 被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的;

⑤ 拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的;

⑥ 其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

綜上所述,從國家透露出的種種信號來看,今年針對欺詐騙保問題,在監(jiān)督檢查的覆蓋面、開展飛行檢查的次數(shù)上以及協(xié)議管理等方面均會更加深入。

因此,大家一定要了解哪些屬于涉嫌欺詐騙保行為,從源頭杜絕違紀違法行為。

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責(zé)任編輯:露兒

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