福建醫(yī)保局發(fā)文 鼓勵(lì)推行一票制
一票制,箭在弦上——福建官方近日文件,鼓勵(lì)實(shí)行一票制
1.福建發(fā)文:鼓勵(lì)實(shí)行一票制
近日,福建省醫(yī)保局對于部分醫(yī)保甲類藥品公開詢價(jià),涉及99個(gè)西藥、58個(gè)中成藥,共計(jì)157個(gè)品種。
針對這157個(gè)品種,《福建省部分藥品公開詢價(jià)文件》明確,藥品配送詢價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”。
文件要求,配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。同時(shí),公開詢價(jià)掛網(wǎng)藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款——當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月 15 日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款。
在福建省醫(yī)保局的藥品采購文件中,一票制再次被提及。
日前,福建省針對雷貝拉唑、還原型谷胱甘肽、亮丙瑞林等14個(gè)非一致性評價(jià)藥品開展集中帶量采購工作。
3月23日,福建省級集采的中選結(jié)果出爐——14個(gè)品種中13個(gè)采購成功,與同產(chǎn)品全國最低采購價(jià)相比,中選品種最高降幅86.28%,最低降幅32.25%,平均降幅66.39%。
根據(jù)福建省醫(yī)保局2020年2月26日發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購文件》,上述中選品種的帶量采購嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵(lì)實(shí)行“一 票制”,中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
從福建省官方文件提及一票制的頻次不難看出,一票制的風(fēng)聲近了。
據(jù)賽柏藍(lán)觀察,根據(jù)福建醫(yī)保局相關(guān)文件的表述,一票制是藥品配送層面的鼓勵(lì)性要求,醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算是貨款結(jié)算層面的要求。
那醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算貨款和藥品一票制是什么關(guān)系呢?據(jù)悉,藥品“一票制”是指醫(yī)保目錄內(nèi)藥品流通次數(shù)不得超過1次,醫(yī)院及各種醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)直接采購醫(yī)保藥品并根據(jù)發(fā)票結(jié)算貨款,藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司(配送公司)結(jié)算配送費(fèi)用。
可以看到,醫(yī)?;鸷蜕a(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款和一票制定義的后半句話比較貼近,也就是醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款,藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司結(jié)算配送費(fèi)用。
基于此,醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,也被不少業(yè)內(nèi)人士視為一票制逼近的信號。
2.推進(jìn)醫(yī)?;鹋c藥企直接結(jié)算
3月5日,中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見發(fā)布,意見再一次確認(rèn)未來醫(yī)保基金的貨款結(jié)算方式:推進(jìn)醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
具體表述如下:“深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤,全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺,推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制,形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制”。
一票制的相關(guān)解讀,自2015年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》以來,持續(xù)升溫。
2019年11月15日,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》指出,2020年,按照國家統(tǒng)一部署,擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款,其他省份要積極探索。
據(jù)此,有分析指出,江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏,11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份可能執(zhí)行一票制。
3.一票制,多點(diǎn)推進(jìn)
早在2016年,福建省就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時(shí)候和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算,由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)按到貨時(shí)間起算30日內(nèi)結(jié)算款項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行一票制。
此外,浙江省在2016年也上線了“三流合一”的藥械采購新平臺。三流合一后生產(chǎn)企業(yè)可以直接從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到貨款,然后付給商業(yè)公司配送費(fèi)用。其重要的目的,就是執(zhí)行一票制。
去年11月12日,湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購公告》,文件提到要對54個(gè)抗菌藥實(shí)施集中采購,在采購、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪J?,鼓?lì)藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。
2019年10月12日,山東省衛(wèi)健委印發(fā)《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案》,明確提出在試點(diǎn)城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試點(diǎn)一票制。
同年8月2日,廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認(rèn)定為一票情形審核結(jié)果的通知》,對第一批認(rèn)定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。
從上述地區(qū)的試點(diǎn)可以看到,一些用量大、供應(yīng)渠道簡單的藥品,大輸液、疫苗等似乎更具備實(shí)行一票制的條件。
基于此,針對一票制,也有不少不同的聲音。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,中國醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)眾多,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常用藥品種達(dá)幾百甚至上千種,藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量也不少,無論是一家醫(yī)院對接眾多生產(chǎn)企業(yè),還是一家生產(chǎn)企業(yè)服務(wù)幾千家醫(yī)院,都不現(xiàn)實(shí)。
另外,全國各地經(jīng)濟(jì)條件不同,醫(yī)?;鹬Ц赌芰Σ煌?,醫(yī)保基金能直接與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)程度存在較大地區(qū)差異,這可能影響一票制的進(jìn)程。
業(yè)界認(rèn)為,一票制短期內(nèi)能覆蓋的還是一些用量龐大的常用品種和醫(yī)藥資源相對集中的地區(qū)。而基層醫(yī)療地區(qū)、藥店和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,一票制可能難以覆蓋。
4.一票制挑戰(zhàn)醫(yī)藥商業(yè)的價(jià)值
一般認(rèn)為,醫(yī)藥商業(yè)公司的職能除傳統(tǒng)的配送業(yè)務(wù)外,還需要負(fù)責(zé)資金墊付、信息反饋、產(chǎn)品經(jīng)銷、渠道分銷等。
如果一票制大范圍、多品種推進(jìn),醫(yī)保部門直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算費(fèi)用,將沖擊醫(yī)藥商業(yè)的墊資功能,進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié);還將倒逼醫(yī)藥商業(yè)的功能退化為單一的醫(yī)藥配送。
不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,如果僅比拼配送職能,與收取配送點(diǎn)數(shù)的業(yè)外配送商相比,傳統(tǒng)醫(yī)藥商業(yè)的優(yōu)勢并不明顯。
而且醫(yī)藥商業(yè)僅靠配送費(fèi)恐怕難以支撐其長期運(yùn)營與發(fā)展。據(jù)賽柏藍(lán)了解,有參與國家藥品集采品種配送的醫(yī)藥商業(yè)公司就表示,相關(guān)品種的毛利大幅削減。
另外,目前仍然存在大量的代理商負(fù)責(zé)產(chǎn)品的臨床推廣,如若推行一票制,兩票制之下的底價(jià)轉(zhuǎn)高開模式也將終結(jié)。作為強(qiáng)勢付費(fèi)方的醫(yī)保部門與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算,對于藥品的議價(jià)能力更強(qiáng),依托于中間費(fèi)用的代理商的生存空間會被大幅擠壓。
醫(yī)藥代理商、醫(yī)藥配送商,面對可能到來的一票制,重新明確自身價(jià)值,找到自身的不可或缺之處,已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。
附:福建公開詢價(jià)目錄
責(zé)任編輯:露兒
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