數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)百強(qiáng)榜有68家藥企涉及行賄，在此背景下，相關(guān)部門已發(fā)布文件建立信用評(píng)價(jià)制度整治商業(yè)賄賂，這也會(huì)帶動(dòng)其他地區(qū)跟進(jìn)，以檢查形式規(guī)范不合規(guī)問題——用藥大檢查，要開始了。

1.一批藥企，涉及商業(yè)行賄

據(jù)媒體報(bào)道，中國裁判文書網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)藥工業(yè)百強(qiáng)企業(yè)中有68家企業(yè)涉及行賄或受賄案件，共696件，在醫(yī)藥領(lǐng)域，商業(yè)賄賂帶動(dòng)銷售較為普遍。

隨著國家發(fā)布文件，通過建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度整治醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂、操縱市場(chǎng)等行為，醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)中的不合規(guī)問題將進(jìn)一步得到規(guī)范，這也加速了其他地區(qū)對(duì)商業(yè)賄賂行為整治的跟進(jìn)。

比如5月9日，鹽池縣人民政府發(fā)布《鹽池縣“合理檢查、合理用藥、合理治療”專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》的通知，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中檢查、用藥、治療等方面不合理、不規(guī)范的問題進(jìn)行整治。

事實(shí)上，這份文件起源于寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布的《“合理檢查、合理用藥、合理治療”專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》。

文件對(duì)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整治，主要任務(wù)包括合理檢查、合理用藥和合理治療。合理用藥部分中，除了對(duì)醫(yī)生大處方、醫(yī)院是否存在下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)、將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品收入掛鉤；醫(yī)藥代表是否擅自進(jìn)入醫(yī)院診室、病房，向醫(yī)生推銷藥品；學(xué)術(shù)會(huì)議是否合規(guī)等常規(guī)問題進(jìn)行檢查外，此次寧夏對(duì)藥物使用方面也進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定：

寧夏計(jì)劃?rùn)z查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥藥物、自費(fèi)藥品、輔助用藥的臨床應(yīng)用是否符合相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院是否嚴(yán)格管理國家和自治區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品。

此次寧夏的檢查步驟從4月開始，各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具體工作方案，推動(dòng)落實(shí)；5-7月，醫(yī)院對(duì)照任務(wù)，開展自查，形成問題臺(tái)賬，提出整改對(duì)策，及時(shí)整改；9-11月為督導(dǎo)推進(jìn)階段，各地衛(wèi)生健康行政部門會(huì)通過明察暗訪等形式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整改情況進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)。

就目前來看，已有一批縣市級(jí)政府制定了工作方案，各地醫(yī)院已經(jīng)開始自查自糾了，最遲9月，新一輪從醫(yī)生到醫(yī)藥代表的全方位檢查即將開始。

2.自費(fèi)藥，被嚴(yán)格管控

值得注意的是，因?yàn)樽再M(fèi)藥不占用醫(yī)保基金，此前對(duì)自費(fèi)藥的管控并不如對(duì)醫(yī)保藥品的管控力度大，本次寧夏也將自費(fèi)藥品納入管理范圍。

在寧夏之前，上海是最早規(guī)范自費(fèi)藥品采購、合理控制自費(fèi)藥品使用比例的地區(qū)，率先對(duì)自費(fèi)藥的使用進(jìn)行控制，這或?qū)ζ渌貐^(qū)起到一定的帶頭作用。

對(duì)此，北京盛世康來中藥營(yíng)銷策劃公司董事長(zhǎng)對(duì)賽柏藍(lán)解讀：如今自費(fèi)藥也放到了國家管控的重點(diǎn)中，可能是因?yàn)樵诒O(jiān)管不嚴(yán)的地方，自費(fèi)藥也有蠶食國家醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)。

他舉了個(gè)例子：比如A藥是自費(fèi)藥，B藥是自費(fèi)藥；在某些地方，因?yàn)楸O(jiān)管比較松，每個(gè)人醫(yī)保卡上有一定額度的錢，可以在藥店和門診使用——如果去藥店買藥，不管是自費(fèi)藥還是醫(yī)保藥，都可以從醫(yī)?？ㄖ锌邸?/p>

此外，還有些地方，出現(xiàn)了院內(nèi)開方、院外拿藥的現(xiàn)象：醫(yī)院的醫(yī)生開專屬處方，讓患者去醫(yī)院門口的藥店拿藥。雖然藥是自費(fèi)藥，但患者拿著醫(yī)?？ㄈメt(yī)院門口的私人藥房，也能把自費(fèi)藥品買走。

上述種種行為無形中浪費(fèi)了國家醫(yī)保基金，因此加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥的管控是有必要的。

3.各部門，監(jiān)管升級(jí)

實(shí)際上，寧夏此次發(fā)文只是一個(gè)開始。就目前而言，已有多部門，多地區(qū)發(fā)布有關(guān)整治醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的相關(guān)文件。

最近，一份名為《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見》的文件成為業(yè)界討論的重點(diǎn)。相關(guān)部門意在建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，雖然信用評(píng)價(jià)和懲戒的制度已經(jīng)不再新鮮，但其適用于國家級(jí)別的藥品價(jià)格和招采領(lǐng)域，尚屬首次。

文件顯示，相關(guān)部門要求醫(yī)藥企業(yè)提交承諾書，杜絕商業(yè)賄賂行為，不向公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師、藥師以及其他和藥品采購使用相關(guān)的人員給予財(cái)務(wù)或其他不正當(dāng)利益。

此外，如果委托服務(wù)企業(yè)，代理商也出現(xiàn)了商業(yè)賄賂等違法違規(guī)行為，藥企也要連帶承擔(dān)失信責(zé)任。一旦被納入較為嚴(yán)重的失信級(jí)別，藥企可能面臨所有產(chǎn)品市場(chǎng)禁入，同時(shí)被追繳醫(yī)保基金的嚴(yán)厲懲罰。

申勇表示，如果說寧夏的文件是從終端結(jié)果角度進(jìn)行懲罰的話，此次文件的信用捆綁是從源頭角度進(jìn)行打擊，對(duì)藥企進(jìn)行信用評(píng)價(jià)制度，將監(jiān)管步驟前移，是個(gè)好事。

與此同時(shí)，這份文件也將藥企和代理商進(jìn)行信用捆綁，算是力度很大的舉措，申勇坦言：醫(yī)藥企業(yè)是有責(zé)任對(duì)藥品出廠后的銷售行為進(jìn)行監(jiān)督的。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該有責(zé)任將自己的商業(yè)價(jià)值和文化體系向終端延伸，簡(jiǎn)而言之，選擇代理商，不僅僅保證它完成銷售任務(wù)，還要保證其沒有違反法律的行為。

“未來藥企在選擇代理商的時(shí)候，不僅要評(píng)估對(duì)方的銷售網(wǎng)絡(luò)，客情維護(hù)，還要考慮對(duì)方是否能夠合法合規(guī)的進(jìn)行銷售，藥企要有一個(gè)督促作用。這份文件合理的引導(dǎo)了企業(yè)自建的銷售團(tuán)隊(duì)和代理商在工作和銷售上更為合規(guī)。”

某種程度上，國家有關(guān)整治醫(yī)藥賄賂，促進(jìn)合理用藥的文件越來越多，力度也越來越大，這也對(duì)身處其中的藥企、代理商和醫(yī)藥代表帶來更多的反思和影響，至少學(xué)術(shù)推廣、醫(yī)藥銷售行業(yè)的合規(guī)化、規(guī)范化成為未來趨勢(shì)，我們都要順勢(shì)而為了。