144個品種，最晚明年8月1日前全部調(diào)出。

1.消息傳出，一批藥品調(diào)出四川醫(yī)保

業(yè)內(nèi)消息顯示，部分藥品將被調(diào)出調(diào)出《四川省基本醫(yī)療報銷、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知（以下簡稱《通知》）。

消息顯示，納入國家重點監(jiān)控范圍的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種于2020年7月1日起調(diào)出《藥品目錄》。度米芬含片等94種藥品于2020年8月1日起調(diào)出《藥品目錄》。鋁鎂匹林片（II）等44種藥品于2021年8月1日起調(diào)出《藥品目錄》。上述藥品調(diào)出前，繼續(xù)按《藥品目錄》有關(guān)規(guī)定支付。

同時要求各地要高度重視，嚴(yán)格按照本通知規(guī)定的調(diào)出品種和時限執(zhí)行，不得自行變更調(diào)出品種和時限，確保決策部署落地落實。

其中，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種藥品包括轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑、胸腺五肽注射劑、腦苷肌肽注射劑、小牛血清去蛋白注射劑、丹參川穹嗪注射液、注射用復(fù)合輔酶——這6個藥7月1日前調(diào)出四川省醫(yī)保目錄。

此外，包括度米芬含片、胃蛋白酶口服常釋劑型、阿斯匹林栓劑、輸血用1號抗凝液注射劑、復(fù)方三維亞鐵口服液體劑在內(nèi)的28個西藥，包括板藍(lán)根咀嚼片、穿心蓮內(nèi)酯片、九味抗病毒顆粒、益肝顆粒、小兒定風(fēng)丸、川貝止咳糖漿等52個中成藥，以及包括復(fù)方依那普利片、二甲雙胍馬來酸羅格列酮片、磷酸川穹嗪葡萄糖注射液在內(nèi)的14個藥，均要求在8月1日前被調(diào)出醫(yī)保目錄。

除了上述100個藥要在今年7-8月前調(diào)出外，四川省同時公布了44個品種，放寬了調(diào)出時間，要求其在2021年8月1日前調(diào)出目錄，44個藥品包括鋁鎂匹林片（II）、阿侖膦酸鈉維D3片、多索茶堿葡萄糖注射液、羅紅霉素氨溴索分散片、小牛脾提取物注射液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒、門冬氨酸鉀注射液等。

值得注意的是，2019年12月，四川省醫(yī)療保障局發(fā)文：省增補(bǔ)藥品，已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，按照國家規(guī)定執(zhí)行；未納入《國家藥品目錄》，暫按原規(guī)定執(zhí)行，并在3年內(nèi)逐步消化；《國家藥品目錄》刪除的品種不再執(zhí)行。

四川省醫(yī)保局也同時附上了《國家藥品目錄》刪除西藥名單和刪除中成藥名單。也就是說，275個西藥和71個中成藥被徹底移出四川省醫(yī)保目錄，但并未附上具體的調(diào)出時間和品種。

此次，四川省再次發(fā)文，確認(rèn)了三批調(diào)出目錄的品種和時間，進(jìn)一步落地實施上述文件。

2.標(biāo)桿和示范意義

2019年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。通知明確，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。

9月，賽柏藍(lán)從權(quán)威渠道確認(rèn)，地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

據(jù)了解，雖然已有江西、山東、北京、湖南、四川、廣東、天津、浙江、安徽、廣西等至少15個省市對地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)目錄剔除明確發(fā)文，但大部分省市僅公布了2019年調(diào)出醫(yī)保目錄的產(chǎn)品目錄，并未特別指出相應(yīng)品種的調(diào)出時間。

因此，重慶和四川有一定的標(biāo)桿和示范意義。

6月8日，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于重慶市逐步消化地方增補(bǔ)的醫(yī)保乙類藥品名單的公示》，發(fā)布了本地地方增補(bǔ)醫(yī)保乙類藥品的3年消化原則和擬定的3年消化藥品名單。

據(jù)風(fēng)云藥談統(tǒng)計，重慶市三年合計剔除省增醫(yī)保405個產(chǎn)品；2020年剔除193個，比例48%；2021年剔除118個，比例29%；2022年剔除93個，比例23%。作者張廷杰認(rèn)為，國家所謂的4：4：2是省增醫(yī)保剔除的底線，而不是嚴(yán)格該比例，比如重慶市就是5：3：2的比例；其他各省，尤其是醫(yī)保資金比較緊張的省份，剔除的幅度可能會更大。

除了重慶外，此次四川省也明確了三批藥品的剔除時間，最快的兩批在今年7月1日和8月1日前調(diào)出醫(yī)保目錄，最慢的也要在明年8月1日前調(diào)出，節(jié)奏很快，因此留給藥企的窗口期也很短。

按照國家醫(yī)保局在相關(guān)會議上傳達(dá)的信息：重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄，這點毫無懸念。除此之外，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示：“從調(diào)出的品種來看，有一些是年銷售量比較大的品種，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級。”

對于想通過增補(bǔ)地方醫(yī)保目錄實現(xiàn)曲線救國的品種而言，因為本輪調(diào)整沒有成功進(jìn)入國家醫(yī)保，雖然上一輪調(diào)整進(jìn)入了地方醫(yī)保，但這個方法也基本失效。目前來看，重慶和四川省三批消化藥品的具體名單均符合了這兩個特征。

如今越來越多的省份開始行動起來，目前已經(jīng)給出明確做法的重慶和四川省，或會給后續(xù)未出目錄的省份一定的參考。

曾有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)表示：各省給了藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年的緩沖期，是要考慮企業(yè)、平臺和代理商的穩(wěn)定、病人的依從性等因素；同時也給了工業(yè)轉(zhuǎn)型的機(jī)會，三年的目的是讓出去的還有機(jī)會再進(jìn)來，比如符合基藥目錄標(biāo)準(zhǔn)的、符合循證醫(yī)學(xué)的，證明臨床療效的藥。國家改革的目的是讓醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，不是為了把部分企業(yè)打死。

未來，這些品種涉及的廠家要抓住窗口期，重新考慮市場策略。