處罰醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)

醫(yī)保局：約談拖欠貨款的醫(yī)院

近日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布《蘇州市藥品（醫(yī)用耗材）采供責(zé)任約談制度（試行征求意見(jiàn)稿）》（下稱《征求意見(jiàn)稿》），明確要求約談拖欠貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《征求意見(jiàn)稿》顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列違規(guī)行為之一，行為發(fā)生地所在市、區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)主動(dòng)對(duì)其約談：

（一）未按規(guī)定與供貨企業(yè)簽訂相關(guān)合同（集采品種）；

（二）未如期完成合同約定采購(gòu)量（集采品種）；

（三）連續(xù)三個(gè)月在江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省平臺(tái)）采購(gòu)報(bào)量、發(fā)送訂單、到貨驗(yàn)收等操作規(guī)范不及時(shí)、不準(zhǔn)確；

（四）未按時(shí)支付供貨企業(yè)貨款；

（五）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自線下采購(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）等。

除了蘇州市，近期福建省莆田市人民政府也發(fā)布《中共莆田市第一醫(yī)院委員會(huì)關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》，針對(duì)拖欠貨款等問(wèn)題對(duì)醫(yī)院作出調(diào)查。

通報(bào)顯示，就關(guān)于長(zhǎng)期拖欠供應(yīng)商貨款，耗材回款一拖再拖等問(wèn)題，對(duì)莆田市第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)給予通報(bào)批評(píng)，并調(diào)離崗位。據(jù)了解，莆田市第一醫(yī)院創(chuàng)建于1959年，屬于三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

針對(duì)耗材回款不夠及時(shí)等問(wèn)題，上述通報(bào)顯示將根據(jù)貨物類(lèi)別以及合同約定情況，對(duì)欠款進(jìn)行分類(lèi)，擬定還款計(jì)劃，從2018年起按財(cái)務(wù)入賬時(shí)間順序安排匯款，排款總額超過(guò)30萬(wàn)的上報(bào)院黨委會(huì)研究，研究通過(guò)后重新履行付款審批手續(xù)，經(jīng)過(guò)分管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批后進(jìn)行匯款。

藥械企業(yè)回款之痛

醫(yī)院回款慢、回款難一直是藥械企業(yè)的頭疼之處，回款慢的案例在國(guó)內(nèi)不在少數(shù)。

2016年，湖南省商務(wù)廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)”為由，已經(jīng)連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款。

據(jù)當(dāng)時(shí)《三湘都市報(bào)》報(bào)道，記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)了解到，2016年，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長(zhǎng)沙40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款。

為了維持藥品的正常供應(yīng)，甚至有部分藥商只好高利率向民間機(jī)構(gòu)借貸，僅此部分損失每月就高達(dá)20萬(wàn)元。

兩年后這一問(wèn)題仍未得到有效解決。2018 年 9 月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研了 8 家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期最長(zhǎng)達(dá) 960 天，欠款金額最高達(dá) 8600 萬(wàn)元。

2018 年 7 月，河南省審計(jì)廳連發(fā) 8 條通告，公布河南省 7 家三級(jí)醫(yī)院2016 年 1 月至 2017 年 6 月財(cái)務(wù)收支情況審計(jì)結(jié)果。

其中，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院拖欠供應(yīng)商半年以上藥品、器材、設(shè)備款等超過(guò) 1.25 億元；河南省胸科醫(yī)院拖欠藥品、試劑款近 1.6 億元。

醫(yī)院回款為何這么慢

有業(yè)內(nèi)人士分析，兩票制讓醫(yī)院和藥械企業(yè)之間的回款問(wèn)題更加明顯。

在兩票制出臺(tái)之前，企業(yè)并沒(méi)有直接面對(duì)醫(yī)院，而是通過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商或流通企業(yè)把產(chǎn)品銷(xiāo)往醫(yī)院，生產(chǎn)企業(yè)的回款壓力被轉(zhuǎn)嫁到下游經(jīng)銷(xiāo)商或流通企業(yè)身上。

2017年4月，兩票制開(kāi)始實(shí)行后，生產(chǎn)企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，墊付資金的壓力回到藥械企業(yè)，這些企業(yè)同時(shí)面對(duì)全國(guó)多家醫(yī)院，回款壓力可能會(huì)成倍增長(zhǎng)。

醫(yī)院背后的醫(yī)保似乎也是能否及時(shí)回款的重要因素之一。

醫(yī)保費(fèi)用是醫(yī)院收入的重要來(lái)源。醫(yī)院先墊付費(fèi)用，醫(yī)保再與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，而一旦出現(xiàn)醫(yī)保沒(méi)有及時(shí)結(jié)算的問(wèn)題，再加之醫(yī)療救助、患者欠款等問(wèn)題，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)受到影響，長(zhǎng)此以往釀成回款慢的問(wèn)題。

據(jù)了解，在醫(yī)院和醫(yī)保之間實(shí)行的多是原衛(wèi)生部推行的 " 先看病后付費(fèi) " 制度，如果醫(yī)保部門(mén)能夠及時(shí)支付醫(yī)院，醫(yī)院的資金壓力便不會(huì)太大。

但是據(jù)相關(guān)業(yè)內(nèi)人士表述，醫(yī)保部門(mén)一般會(huì)在一年半到兩年內(nèi)復(fù)查醫(yī)院是否違規(guī)，如果違規(guī)，可以拒付錢(qián)款，因此正常情況下，醫(yī)院收到醫(yī)保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久。

再加上藥品、耗材取消加成，人力、物力成本上升，部分醫(yī)院收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡，不少全國(guó)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)余為負(fù)，負(fù)債運(yùn)行，公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)問(wèn)題也有待化解。

此外，醫(yī)院與企業(yè)之間的不對(duì)等性或許是造成回款問(wèn)題的重要原因。

中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)顯示，2018年5月，原安徽省廣德縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業(yè)務(wù)員或經(jīng)理，近 10 位證人表示，給院長(zhǎng)塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關(guān)照，不讓公司資金壓力太大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，對(duì)于回款問(wèn)題，醫(yī)院占有絕對(duì)主動(dòng)權(quán)，因此部分醫(yī)院把回款當(dāng)做與企業(yè)談判的籌碼或優(yōu)勢(shì)。