8月25日，貴州省醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)發(fā)布《貴州省腫瘤醫(yī)院直接掛網(wǎng)藥品第三次議價采購公告》（以下稱《公告》），提倡目錄中的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)參與議價，指出采購周期原則上不少于一年，如國家及省藥品集中采購政策變動，按國家及省藥品集中采購相關(guān)政策執(zhí)行。

議價流程采用網(wǎng)上議價方式進行，將于8月28日接受企業(yè)在線報價。議價組接到報價后，將根據(jù)藥品質(zhì)量、臨床療效、掛網(wǎng)最低價及在貴州省的上一輪中標(biāo)價等因素進行回復(fù)。經(jīng)三輪議價后，議價雙方價格達成一致的產(chǎn)品議價成功。參與本次議價的87個藥品中，45個為國家基本藥物，42個為非基藥。

議價不高于全國最低掛網(wǎng)價

此前，貴州省腫瘤醫(yī)院已分別于2018年6月12日、2018年11月26日公布第一次和第二次直接掛網(wǎng)藥品議價結(jié)果，并于2018年6月29日、2018年11月27日開始執(zhí)行。為滿足臨床用藥需求，在貴州省腫瘤醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審議通過的前提下，開始開展直接掛網(wǎng)藥品第三次議價采購。

參與議價的87個藥品中，除了45個國家基本藥物外，還包括康力欣膠囊、伊班膦酸鈉注射液、地塞米松棕櫚酸酯注射液、正元膠囊、唑來膦酸注射液、脈絡(luò)舒通顆粒、鹽酸奧洛他定片等42個非基藥。在議價中，接受投標(biāo)人報價則議價成功，不接受投標(biāo)人報價的議價組可進行還價。經(jīng)三輪議價后，議價雙方價格達成一致的，該產(chǎn)品議價成功。不能達成一致的，該產(chǎn)品議價失敗。

《公告》指出，議價雙方議定的價格原則上不得高于該產(chǎn)品在全國的最低掛網(wǎng)價格。議價產(chǎn)品在全國均無掛網(wǎng)價格的，議價組可以與同一議價分組號下其它產(chǎn)品的最低掛網(wǎng)價格作為參考；若同一議價分組號下無其它產(chǎn)品的，可參考同企業(yè)其它規(guī)格、劑型、包材產(chǎn)品的價格差比作為參考，上述兩種情形均沒有的，可由該院藥事委員會根據(jù)企業(yè)報價進行議價。

另外，在采購周期內(nèi)，所有藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，投標(biāo)人或委托的配送企業(yè)必須按照議定價格保證議價入圍產(chǎn)品在該院持續(xù)供應(yīng)。否則，該投標(biāo)人所有中標(biāo)或議價入圍產(chǎn)品兩年內(nèi)均不得在該院銷售。

“非基藥”按臨床需求采購

去年，國家醫(yī)保局發(fā)文廢除基藥地方增補，標(biāo)志著全國統(tǒng)一使用國家基本藥物目錄，意味著基藥目錄中的藥品成為醫(yī)療機構(gòu)藥品使用的依據(jù)。進入了基藥目錄，就相當(dāng)于進入了官方采購清單里。

按照此前國務(wù)院辦公廳公布的《關(guān)于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號）規(guī)定，基藥配備品種數(shù)量占比，按基層、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別要求不低于90%、80%、60%。在這樣的情形下，一批非基藥藥物無疑會被逐漸淘汰，尤其是未納入國家集采以及醫(yī)保目錄中的非基藥藥物。

而在地方和頭部醫(yī)療機構(gòu)以臨床用藥需求為導(dǎo)向進行的集采中，按照實際的臨床醫(yī)生意見、處方用量標(biāo)準(zhǔn)，尤其是腫瘤、罕見病藥等臨床需求領(lǐng)域細(xì)分程度極高的藥品，在機構(gòu)針對臨床需求進行實際評估后，采取議價的方式進行采購，在業(yè)界看來，對于推進產(chǎn)業(yè)平衡、協(xié)調(diào)發(fā)展也有積極意義。

值得一提的是，此前基藥目錄調(diào)整原則是不超過3年，上一版是在2018年確定，所以基藥目錄極有可能在2020年重新調(diào)整。日后，一旦動態(tài)調(diào)整機制建立起來，基藥目錄的調(diào)整會根據(jù)臨床需求來制定，時間上不再受3年之限。