9月17日，國家醫(yī)保局對外披露，最高人民法院、國家醫(yī)保局近日簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》。主要內(nèi)容是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價格和招采領(lǐng)域運用，共同推動全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

加上前一日掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）的要求，各地須在今年年底前建立并實施信用評價制度。在第83屆全國藥交會舉辦期間，全國醫(yī)藥人聚集的時間節(jié)點，以醫(yī)藥商業(yè)賄賂為切入點的兩個文件先后披露，其中傳遞的信號尤須細品。

案源信息更及時準確完整

按照《指導(dǎo)意見》的部署，醫(yī)療保障部門指導(dǎo)省級集中采購機構(gòu)建立招采信用評價制度，省級集中采購機構(gòu)為制度運行搭建平臺。其中，醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單（2020 版）列出的第一項即為醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機構(gòu)、集中采購機構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當利益（以下簡稱“醫(yī)藥商業(yè)賄賂”），需要法院判決或相關(guān)執(zhí)法部門行政處罰認定的案件事實為主。

“無論是醫(yī)療保障部門，還是省級集中采購機構(gòu)，自身并不對醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決以及部門行政處罰所確定的失信事實。當然，如果判決所確定的失信事實變更或者撤銷，省級集中采購機構(gòu)同樣會及時調(diào)整信用評級結(jié)果。”國家醫(yī)療保障局價格招采司有關(guān)負責人在答記者問時強調(diào)，為及時準確完整地獲取案源信息，國家醫(yī)療保障局將積極推動部門整體合作，探索與法院、稅務(wù)、市場監(jiān)管等各部門建立交流和政策聯(lián)動機制。

有法律界人士指出，在中國裁判文書網(wǎng)上公布文書只是其中的一部分，并非全部，因此，建立部門聯(lián)動機制尤為重要。

而按照《指導(dǎo)意見》的要求，省級集中采購機構(gòu)定期梳理匯總相關(guān)部門公開或共享的裁判文書、行政處罰決定文書等，采集校驗醫(yī)藥企業(yè)失信信息并予以記錄，同時也需要在日常運行中通過監(jiān)測、受理舉報等方式，掌握醫(yī)藥企業(yè)定價、投標、履約、營銷等方面的失信行為信息并予以記錄。

為此，這次公開的最高人民法院、國家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，將給各地搭建招采信用評價平臺提供更完備的信息來源。

“不敢、不能、不想”

“根治醫(yī)藥回扣問題，首先必須堅持系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，多部門聯(lián)動、綜合施策，構(gòu)建使醫(yī)藥企業(yè)‘不敢、不能、不想’給予回扣的治理體系。”上述國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負責人指出，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價等突出問題長期存在。該負責人給出了一組數(shù)據(jù)：根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016年-2019年間全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元；醫(yī)藥上市公司平均銷售費用率超過30%。

其實，關(guān)于銷售費用真實性的問題，相關(guān)部門部署已許久。去年財政部發(fā)文對77家藥企會計信息進行“穿透式”檢查，就是重點之一。當時在文件中就羅列了諸多需要重點檢查的內(nèi)容，包括銷售費用列支是否有充分依據(jù)，是否真實發(fā)生；是否存在以咨詢費、會議費、住宿費、交通費等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象；是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發(fā)票的現(xiàn)象，必要時應(yīng)延伸檢查發(fā)票開具單位；會議費列支是否真實，發(fā)票內(nèi)容與會議日程、參會人員、會議地點等要素是否相符；是否存在醫(yī)療機構(gòu)將會議費、辦公費、設(shè)備購置費用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象；是否存在通過專家咨詢費、研發(fā)費、宣傳費等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象等。

而在今年6月國家衛(wèi)健委等九部門聯(lián)合發(fā)布的《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點》中也明確，年底前將由國家衛(wèi)健委牽頭，各成員單位按照職責分工配合，規(guī)范醫(yī)商合作交往途徑。

除了監(jiān)管部門發(fā)文外，來自市場的“監(jiān)督”也是接連不斷，行業(yè)合規(guī)壓力不斷提升。據(jù)媒體報道，本月在安徽、山西等多家醫(yī)院就貼出了匿名舉報信，直指帶金銷售的問題。

在醫(yī)保部門看來，醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導(dǎo)致喪失進入集中采購市場的機會，就會產(chǎn)生強大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。

分析人士指出，此次的《指導(dǎo)意見》明確要求實行醫(yī)藥企業(yè)主動承諾制，醫(yī)藥企業(yè)參加采購就需要提交書面承諾，承諾事項包括建立合規(guī)審查制度，杜絕失信行為，規(guī)范其員工（含雇傭關(guān)系）或具有委托代理關(guān)系的經(jīng)銷企業(yè)銷售己方藥品或醫(yī)用耗材的行為，承擔相應(yīng)的失信責任，接受處置措施等。并且要求醫(yī)藥企業(yè)主動及時向失信行為發(fā)生地的省級集中采購機構(gòu)報告失信信息。再輔以來自法律系統(tǒng)的信息定期通報，將有望進一步從源頭上遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風，規(guī)范醫(yī)藥供應(yīng)商及其藥品業(yè)務(wù)人員的營銷行為。