地方醫(yī)保調(diào)出仍在繼續(xù)，227個藥品，將被調(diào)出地方醫(yī)保

227個藥品調(diào)出醫(yī)保

10月10日，青海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)青海省增補藥品消化目錄的通知》稱，根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號文件的相關(guān)要求，經(jīng)研究，決定對青海省增補的227個藥品調(diào)出《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019版）》。

調(diào)出安排如下：

2020年，調(diào)出國家重點監(jiān)控藥品和上年度青海省省藥品采購平臺未招采使用的藥品，共129個品種，從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付。2022年，調(diào)出剩余的98個品種，從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付。

據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西在內(nèi)，共有20多個省份落地執(zhí)行地方增補目錄調(diào)出政策——其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補品種，大批品種于2020年7月1日起調(diào)出當?shù)蒯t(yī)保目錄；此外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調(diào)整和消化時間。

總的來看，2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫(yī)保品種停止報銷的主要時限。

2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確：

各地應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

今年6月17日，國家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》再次明確要求，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。也就是說，從7月1日起，20個國家重點監(jiān)控藥品和全國各省份40%的省級增補品種都將被調(diào)出醫(yī)保，不再享受醫(yī)保報銷。

地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

根據(jù)賽柏藍的觀察，各省地方增補品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。

國家醫(yī)保局要求地方增補醫(yī)保目錄中的品種，要在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄，從目前的情況看，一方面各省清理醫(yī)保增補品種的進度不一；另一方面，不同的地方醫(yī)保增補品種被清理的時間次序存在一定的差異。總的來看，除國家重點監(jiān)控品種外，沒有采購量的、未掛網(wǎng)的、臨床不需要的、比較老舊的藥品均在被率先清理的范圍內(nèi)。

另有觀點指出，在未來的兩年，地方醫(yī)保增補品種的消化調(diào)出還將加大力度開展。有資料顯示，剔除納入19版醫(yī)保品種后，地方仍增補近3000個品種，合計銷售1800億；進一步剔除國家版監(jiān)控目錄后，仍有1400億銷售，按照10%速度下降，三年可騰出近300億空間。

國家版醫(yī)保目錄調(diào)整成為重要機會

除地方醫(yī)保目錄的增補品種調(diào)出外，新版國家醫(yī)保目錄預(yù)計也將在年底出臺，并有望從明年開始執(zhí)行，國家醫(yī)保目錄正式進入常態(tài)化調(diào)整階段。今后原則上每年調(diào)整一次。

9月18日，國家醫(yī)保局公示了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》。

據(jù)賽柏藍梳理，有728個藥品通過了形式審查。根據(jù)新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的工作安排：

1、準備階段（2020年7-8月）；2、申報階段（2020年8-9月）；3、專家評審階段（2020年9-10月）；4、談判和競價階段（2020年10-11月）；公布結(jié)果階段（2020年11-12月）

隨著地方醫(yī)保增補權(quán)限的取消，國家版醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整無疑成為了藥企重要的機會窗口期，今年的醫(yī)保談判競價階段將于10-11月進行，需要藥企重點關(guān)注。

據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》明確，有7種藥品可調(diào)入醫(yī)保目錄，其中就包括——“2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的除外”。

在此前米內(nèi)網(wǎng)梳理的，2019年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端37個超十億元的地方醫(yī)保目錄品種中，就有35個品種省增補超過5個。

有研究機構(gòu)認為，地方醫(yī)保目錄調(diào)整后，臨床濫用明顯、價格較高、部分輔助用藥品種或首先受到影響。2020年征求意見稿通過“5省共有”的方式，允許部分地方醫(yī)保品種轉(zhuǎn)入全國醫(yī)保目錄，盡可能均衡臨床需求、醫(yī)保控費和地方利益之間的關(guān)系，可以關(guān)注之后醫(yī)保目錄談判結(jié)果中地方醫(yī)保品種的“升級”情況。

總的來看，國家醫(yī)保目錄調(diào)整繼續(xù)體現(xiàn)對創(chuàng)新藥的支持和利好，未來能滿足臨床需求、療效確切、具高臨床價值的創(chuàng)新藥將繼續(xù)受到醫(yī)保的傾斜和青睞。