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八部門發(fā)文,未進(jìn)臨床路徑藥品或大面積淘汰!

2021-01-06 16:51 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 點擊:

日前,國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》),國家衛(wèi)健委將組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

臨床路徑控費效果顯著

規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療檢查是黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)。

《指導(dǎo)意見》在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為方面指出,國家衛(wèi)健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等。按照國家有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定,將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等,通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式,以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站,促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

同時,重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

此外,將完善醫(yī)療機構(gòu)績效分配制度。要求醫(yī)療機構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度,不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(RBRVS)等方法和經(jīng)驗,將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標(biāo),使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值,實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院則要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。

據(jù)了解,臨床路徑主要是針對某種疾病,或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時間順序性的醫(yī)療照顧計劃,核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。在業(yè)界看來,臨床路徑是“三醫(yī)聯(lián)動”的重要技術(shù)抓手,實施臨床路徑可規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療服務(wù)費用增長,促進(jìn)合理用藥。

近年來,臨床路徑管理覆蓋面不斷擴(kuò)大。此前數(shù)據(jù)顯示,截至2017年第一季度,全國近7000家公立醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作,占全國公立醫(yī)院的88.5%。數(shù)據(jù)顯示,實施臨床路徑管理的大部分病種,住院患者藥占比下降顯著,臨床路徑主次均住院費用增長幅度基本上均低于非臨床路徑的速度。

DRG/DIP加速落地

值得關(guān)注的是,臨床路徑還具有科學(xué)測算醫(yī)療費用的作用,是推動醫(yī)保支付方式改革的基礎(chǔ)性工作之一。在DRG醫(yī)保支付改革背景下,臨床路徑重要性更為彰顯。

2019年,在國家醫(yī)保局主導(dǎo)下,DRG在全國30個城市開展試點,2021年將啟動實際付費。2020年10月,國家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費試點工作方案》,正式提出DIP,明確要求用1-2年時間,將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)??傤~預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合,實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式。隨后,國家醫(yī)保局發(fā)布按病種分值付費試點城市名單,涉及27個省市的71個城市。

今年,DRG和DIP將加速落地推進(jìn),對醫(yī)療機構(gòu)的成本管控提出較大挑戰(zhàn),藥品、檢查都將成為醫(yī)院的成本中心,醫(yī)療機構(gòu)主動減少開藥和檢查成為大勢所趨。一方面,高性價比國產(chǎn)藥品將成為主要用藥選擇,另一方面,輔助用藥、中藥、抗菌藥、高價藥等使用壓力會進(jìn)一步加大。

近年來,在用藥管理方面,國家層面也不斷加強一些品類的管理與監(jiān)測,相繼出臺了加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄、“兩病”用藥管理等相關(guān)文件。日前,國家衛(wèi)健委也發(fā)布了《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》,將對抗腫瘤藥物實行藥物分級管理,強調(diào)藥物的循證使用。這些品類的用藥已成為醫(yī)療機構(gòu)用藥管理的重心。

而在促進(jìn)合理醫(yī)療檢查上,《指導(dǎo)意見》則提出,將探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點監(jiān)控。并開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。衛(wèi)生健康部門將會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關(guān)部門制定工作方案,明確治理重點內(nèi)容及有關(guān)要求,全面組織開展醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查,組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進(jìn)行監(jiān)督管理,重點整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查。

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責(zé)任編輯:露兒

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