醫(yī)藥腐敗，關(guān)鍵少數(shù)涉案多

1月19日晚，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委在官方網(wǎng)站發(fā)布《醫(yī)療領(lǐng)域反腐：有人一手把脈問診，一手袖里吞金》的要聞文章，指出院長(zhǎng)等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為關(guān)鍵少數(shù)，卻涉案眾多的問題。

文章指出，2020年12月30日，四川省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布消息：四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長(zhǎng)李某某接受審查調(diào)查。

除李某某之外，2020年，民航局民用航空醫(yī)學(xué)中心（民航總醫(yī)院）原黨委副書記、主任（院長(zhǎng)）李某某，云南省阜外心血管病醫(yī)院原副院長(zhǎng)馬某某等醫(yī)療系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部相繼落馬。

與此同時(shí)，各地臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥研究所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等工作人員腐敗案件頻出，多名基層衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部被查。

醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件的特點(diǎn)之一是——“關(guān)鍵少數(shù)”涉案多，“一把手”腐敗成為一個(gè)典型特征，有人把醫(yī)院當(dāng)“私人領(lǐng)地”。

以廣西為例，一段時(shí)間以來，廣西多名醫(yī)院院長(zhǎng)接連落馬——2020年10月3日，廣西中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書記、校長(zhǎng)唐某涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受審查調(diào)查；廣西中醫(yī)藥大學(xué)黨委常委、副校長(zhǎng)、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)覃某某，河池市第一人民醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)譚某某先后接受審查調(diào)查；桂林市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長(zhǎng)錢某，桂林市婦女兒童醫(yī)院原黨委副書記、院長(zhǎng)唐某某被開除黨籍……

近一半違紀(jì)違法人員是院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人

一些“一把手”把醫(yī)院作為“私人領(lǐng)地”——湖南省郴州市第三人民醫(yī)院干部職工對(duì)該院原黨委副書記、院長(zhǎng)谷某某在擔(dān)任院長(zhǎng)的12年中，把醫(yī)院當(dāng)“江湖領(lǐng)地”，將個(gè)人意志凌駕于集體決策之上，研究通過重大項(xiàng)目，將醫(yī)院項(xiàng)目指定給其熟人或特定關(guān)系人承攬。

除了“一把手”之外，關(guān)鍵崗位涉案人員比重較高——廣西衛(wèi)健委直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委書記張超雄介紹，廣西紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)“十三五”期間立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)案件4000多件，其中涉及各級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院約2500件。

在這近2500件醫(yī)療機(jī)構(gòu)案件中，近50%違紀(jì)違法人員是掌握藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購資源的縣級(jí)以上醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、科室或部門負(fù)責(zé)人。

還有一點(diǎn)值得注意的是，去年各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)查處的領(lǐng)導(dǎo)干部中，不少都在本系統(tǒng)本單位長(zhǎng)期工作——他們?cè)谀骋粚I(yè)領(lǐng)域長(zhǎng)期深耕，既是行政領(lǐng)導(dǎo)又是權(quán)威專家，極易形成個(gè)人勢(shì)力、小圈子，在重大事項(xiàng)決策、公共資金使用、干部選拔任用等方面“一個(gè)人說了算”，污染本系統(tǒng)本單位的政治生態(tài)。

招投標(biāo)、醫(yī)藥采購等是腐敗懲治重點(diǎn)

文章指出，近期多起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案，都表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員與供應(yīng)商內(nèi)外勾結(jié)，形成腐敗利益鏈。不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一些醫(yī)務(wù)人員利用手中處方權(quán)“開單提成”，利用醫(yī)療設(shè)備、藥品耗材采購等醫(yī)療衛(wèi)生資源謀取利益甚至職務(wù)犯罪。

張超雄介紹，這方面問題日趨隱蔽多樣，有的醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商約定“回扣”事項(xiàng)，收受紅包禮金；有的通過向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其特定關(guān)系人贈(zèng)送車輛、房產(chǎn)、干股或合伙做生意等方式行賄，謀取不法利益，隱蔽性強(qiáng)。

此外，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗還往往牽涉范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

由于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立封閉，且環(huán)環(huán)相接，一個(gè)問題可能牽扯多人多部門，窩案串案易發(fā)，查辦案件往往“拔出蘿卜帶出泥”。如欽州市第二人民醫(yī)院原院長(zhǎng)周某案，就牽出了2名市直醫(yī)院院長(zhǎng)和7名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)收受“好處費(fèi)”問題。

不少案件涉及范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，隱藏多年。據(jù)張超雄介紹，廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)處分黨員干部2000多人中，黨的十八大之后不收斂不收手的超95%，一直持續(xù)到黨的十九大之后超24%，例如柳州市工人醫(yī)院原黨委委員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科原主任戴某某，自2009年至2019年近10年時(shí)間受賄968萬元。

文章指出，關(guān)鍵崗位的監(jiān)督不能缺失，全覆蓋的日常監(jiān)督十分必要——必須強(qiáng)化一把手監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵崗位輪崗制度。同時(shí)推動(dòng)監(jiān)督下沉，加強(qiáng)對(duì)基層關(guān)鍵崗位人員的日常教育監(jiān)督。

多措并舉，打擊醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，從去年4月開始，中紀(jì)委高頻關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，與此同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)，整治醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)的專項(xiàng)行動(dòng)也在持續(xù)推進(jìn)。

在2020年8月4日的一篇文章中，中紀(jì)委指出，2020年以來，醫(yī)療反腐覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，從各大公立醫(yī)院，到臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥研究所，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，相關(guān)工作人員均被列入嚴(yán)查范圍。

從中紀(jì)委的發(fā)文看，醫(yī)藥代表、院長(zhǎng)、藥劑科主任、臨床醫(yī)生、醫(yī)藥代理商等群體均是醫(yī)藥反腐敗的關(guān)注重點(diǎn)，作為醫(yī)藥購銷鏈條上的一環(huán)，就醫(yī)藥腐敗持續(xù)多發(fā)的原因，不同環(huán)節(jié)的主體都有不同的看法，可謂不一而足。

公立醫(yī)院作為處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的買方，在補(bǔ)貼不到位等因素的推動(dòng)下，利用處方權(quán)謀求尋租，獲得來自于藥品、耗材等企業(yè)的資金支持；醫(yī)生作為處方開具的主體，在現(xiàn)有薪酬體制之下，收入不高，轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)，多開藥、大處方；在既往的招采制度下，藥品定價(jià)虛高，在同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)之下，藥企通過帶金銷售等手段以求打開產(chǎn)品市場(chǎng)；醫(yī)藥代表在業(yè)績(jī)或者說銷售指標(biāo)的壓力下...

盡管原因眾多，但是從政策角度出發(fā)，針對(duì)醫(yī)藥招標(biāo)、醫(yī)藥采購、醫(yī)藥推廣、醫(yī)藥處方等環(huán)節(jié)，均有系列政策在對(duì)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗、紅包、帶金銷售等做出規(guī)范。

針對(duì)醫(yī)藥企業(yè)，無論是國(guó)家組織藥品集采，藥品陽光采購改革，醫(yī)藥招采信用評(píng)價(jià)體系的建立，還是更早之前的兩票制都旨在擠出藥品價(jià)格水分，壓縮企業(yè)帶金銷售的空間；針對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生，公立醫(yī)院薪酬制度改革，院內(nèi)合理用藥，藥品重點(diǎn)監(jiān)控，DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革的試點(diǎn)與推廣，都力求降低院方以藥養(yǎng)醫(yī)的動(dòng)力，尤其是醫(yī)保支付方式改革，改預(yù)付制為后付制，推動(dòng)醫(yī)院逐漸走向價(jià)值醫(yī)療、摒棄大處方、亂開藥；針對(duì)醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表備案管理辦法正式施行，要求醫(yī)藥代表不再承擔(dān)銷售指標(biāo)，不得實(shí)行收款、處理購銷票據(jù)等銷售行為...

近年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，藥品采購“兩票制”、國(guó)家藥品帶量集采、醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)、醫(yī)藥代表備案制等一系列政策措施相繼落地，藥品帶金銷售的灰色空間已經(jīng)被大幅壓縮，有專家分析指出，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)有望得到進(jìn)一步遏制，隨著醫(yī)院之間、醫(yī)藥企業(yè)之間、醫(yī)藥代表之間的競(jìng)爭(zhēng)均轉(zhuǎn)型升級(jí)，傳統(tǒng)的醫(yī)藥腐敗行為將逐漸被摒棄。