3+N聯(lián)合采購開始，?N?是重點(diǎn)

藥品3+N帶量采購開始

近日，京津冀醫(yī)藥聯(lián)合采購平臺發(fā)布《京津冀“3+N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購項(xiàng)目采購文件》。

文件顯示，在國家醫(yī)保局統(tǒng)籌指導(dǎo)下，結(jié)合京津冀工作實(shí)際，京津冀晉四地公立、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及自愿參加的醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，委托北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心、天津市醫(yī)藥采購中心、河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心作為工作機(jī)構(gòu)，經(jīng)公平競爭審查，開展部分藥品京津冀“3+N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購工作。

據(jù)了解，共有11個品種被納入采購名單，共24個品規(guī) ，全部為口服品種；包括尼麥角林口服常釋劑型、托拉塞米口服常釋劑型、替米沙坦氫氯噻嗪口服常釋劑型、二甲雙胍格列吡嗪口服常釋劑型、尼莫地平口服常釋劑型、卡維地洛口服常釋劑型、拉西地平口服常釋劑型、西尼地平口服常釋劑型、吲達(dá)帕胺緩釋劑型、復(fù)方利血平（別名“復(fù)方降壓片”）口服常釋劑型和非洛地平口服常釋劑型。

其中，意向采購量為聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報送采購需求總量的 70%。本次京津冀“3+N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購周期為 1 年，自中選結(jié)果實(shí)際執(zhí)行之日起計(jì)算。在采購周期內(nèi)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購超出協(xié)議采購量后，中選企業(yè)仍需按中選價格確保供應(yīng)，直至采購周期屆滿。

產(chǎn)品排名是按照單位可比價由低到高的順序確定產(chǎn)品排名，最低的為第一名，次低的為第二名。依據(jù)產(chǎn)品排名順序依次確定入圍藥品，采購目錄中同品種最多入圍企業(yè)數(shù)量根據(jù)合格的申報企業(yè)數(shù)量確定。

入圍藥品符合以下條件之一的，獲得擬中選資格：

1.單位可比價≤同品種最低單位可比價的 1.8 倍。

2.單位可比價≤同品種同規(guī)格最高有效申報價的 50%。

?N?是重點(diǎn)

事實(shí)上，京津冀“3+N”聯(lián)盟最早的嘗試是在醫(yī)療耗材領(lǐng)域，并且取得了很不錯的降價成果：聯(lián)盟地區(qū)冠脈擴(kuò)張球囊價格從均價3401元下降至319元，與2020年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價90%。

官方公布的數(shù)據(jù)顯示，本次集采共有31家企業(yè)的72個產(chǎn)品中選，其中28個外資企業(yè)產(chǎn)品，44個國內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價90.72%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價88.97%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品全部中選，按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約9.42億元。430家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購主體積極參加，首年意向采購量達(dá)到31.5萬個，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量的80%。

從耗材領(lǐng)域的操作模式可以看出，京津冀聯(lián)盟的殺傷力不僅僅是?聯(lián)盟?，而是3+N中的?N?，未來究竟有多少省份的參與，會對醫(yī)藥企業(yè)涉及品種價格體系的維護(hù)帶來挑戰(zhàn)。

雖然官方目前未公布具體參與的省份名單，但多省的動態(tài)可以預(yù)測這一趨勢：

2020年山西省醫(yī)保局曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購省際動態(tài)聯(lián)動工作的通知公開征求意見的公告》，其中指出京津冀以及11個省份將形成聯(lián)盟。

目前，耗材領(lǐng)域京津冀為首的“3+6”跨省聯(lián)盟帶量采購已經(jīng)落地，包括黑龍江省、吉林省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山西省、山東省在內(nèi)的9省從部分高值耗材開始率先實(shí)施。

而采購聯(lián)盟未來的走向可以從山西的文件中窺見線索：在參考價掛網(wǎng)方面，將采取與天津和陜西等14省聯(lián)盟采購目錄及價格全面聯(lián)動方式進(jìn)行參考價掛網(wǎng)。目錄及價格聯(lián)動信息由省藥械集中采購中心適時動態(tài)聯(lián)動更新。

此次，顯然京津冀聯(lián)盟會將帶量采購的經(jīng)驗(yàn)由耗材領(lǐng)域過渡至藥品領(lǐng)域；京津冀“3+N”聯(lián)盟，多地聯(lián)合集采，采購體量遠(yuǎn)超業(yè)界想象，隨著藥品領(lǐng)域的京津冀帶量采購進(jìn)入正規(guī)，未來涉及品種則會面臨激烈的殺價。

多省開始集采，跨省聯(lián)盟被推薦

同日，四川省發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的通知》，對省帶量采購和價格聯(lián)動作出更為詳細(xì)的規(guī)定。

集中帶量采購中選產(chǎn)品按照集中帶量采購文件要求執(zhí)行，非中選產(chǎn)品增補(bǔ)周期參照價格聯(lián)動采購藥品執(zhí)行。價格聯(lián)動采購藥品實(shí)行常態(tài)化掛網(wǎng)，原則上每月集中申報一次，具體時間另行通知。備案藥品原則上隨時申報，每月集中增補(bǔ)一次。

國家集中帶量采購選擇四川省作為供應(yīng)地區(qū)的、省級、省際和省內(nèi)聯(lián)盟化等集中帶量采購的中選產(chǎn)品以中選價格直接掛網(wǎng)。國家、省級、省際和省內(nèi)聯(lián)盟化等集中帶量采購的非中選產(chǎn)品按照帶量采購文件及相關(guān)配套政策要求執(zhí)行。

此前，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫強(qiáng)調(diào)，地方招采中間一定要有聯(lián)盟性，一定要以省級平臺為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。

在此背景下，跨省的聯(lián)盟帶量采購正在不斷加速，成員也不斷擴(kuò)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)已形成一定規(guī)模的采購聯(lián)盟有：“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”、“陜西10省聯(lián)盟”、“六省二區(qū)聯(lián)盟”、“四川7省聯(lián)盟”、“廣東7省聯(lián)盟”等。

如今，地方集采已經(jīng)通過省級+省際+市級的模式覆蓋全國，織起招采合一、量價掛鉤的采購大網(wǎng)，中選企業(yè)不必再為臨床使用而營銷，最大限度地減少了流通環(huán)節(jié)成本；這一定程度上表明，降價是所有醫(yī)藥企業(yè)都難以避免的結(jié)果。