醫(yī)生收回扣現(xiàn)象調(diào)查:利益輸送更隱蔽 新藥成高發(fā)區(qū)
近日,山西大同一家三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝當(dāng)醫(yī)生十幾年間,共收受回扣超過50萬元,且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也參與其中,引發(fā)輿論熱議。目前,大同市衛(wèi)健委已牽頭組成調(diào)查組對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。
事實(shí)上,醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題早已不是新鮮事。根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì),2016年至2019年間全國百強(qiáng)制藥企業(yè)中,有超過半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為,其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),近一兩年來,隨著藥品集采等改革措施的實(shí)施和醫(yī)療領(lǐng)域反腐的深入推進(jìn),醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象已明顯減少。但在一些高值藥品、耗材領(lǐng)域依然大量存在,同時(shí)回扣的隱蔽性增強(qiáng)。
事件回顧
醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式”收回扣
當(dāng)?shù)胤Q已成立調(diào)查組
在網(wǎng)上熱傳的視頻中,一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,表示“做醫(yī)生十幾年,在此期間參與收受醫(yī)療回扣,保守估計(jì)在50萬以上”,還稱“這事情不是我一個(gè)人做的,我和我的同事、主任、副院、正院,基本上都在參與這個(gè)事情,還包括藥師,可謂是塌方式的、全員參與的。”
記者聯(lián)系了這名舉報(bào)者。對(duì)方表示與醫(yī)院“有點(diǎn)過節(jié)”,但“爆料的目的不重要,重要的是我說的都是實(shí)話。”他說,醫(yī)療回扣會(huì)導(dǎo)致該用的藥用,不該用的藥也用,醫(yī)生濫用藥物加重患者負(fù)擔(dān)。“說白了就是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),小病大治,欺騙患者。這不光在我們醫(yī)院普遍,在全國都很普遍,是公開的秘密。”
記者從大同市衛(wèi)健委了解到,此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一名主治醫(yī)師。國藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,現(xiàn)隸屬于國藥同煤(大同)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司,國藥集團(tuán)占股51%,晉能集團(tuán)占股49%,是大同市三家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院之一。
山西省大同市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人王繼武表示,4月10日在網(wǎng)上關(guān)注到涉事醫(yī)生反映情況后,已第一時(shí)間派出一名副主任帶隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解。根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系,目前已由國藥集團(tuán)、晉能集團(tuán)和大同市共同組建事件調(diào)查組;對(duì)違反管理規(guī)定的行為,一經(jīng)查實(shí),將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
國藥同煤總醫(yī)院黨委書記王全印說,豐某在2016年與同科室一女護(hù)士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突,經(jīng)派出所調(diào)解后女護(hù)士道歉并賠償3000元,次日豐某追索賠償1000元未果,后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護(hù)行為,一直對(duì)醫(yī)院存在不滿情緒。2018年開始,豐某多次向醫(yī)院紀(jì)委、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問題,被相關(guān)部門認(rèn)定“證據(jù)無法落實(shí)”“與事實(shí)不符”。
“豐某說收受藥品回扣,他提供的證據(jù)是一些寫在紙條上的與藥品有關(guān)的數(shù)據(jù),但證據(jù)不充分、不能形成鏈條;豐某本人也無法說清哪個(gè)藥商給過他現(xiàn)金,或者哪個(gè)人給他轉(zhuǎn)過賬,沒有查實(shí)過。”王全印說。
出現(xiàn)了哪些新形式?
以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下移到線上 利益輸送更加隱蔽
事實(shí)上,醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題屢被曝光。2019年,海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)自己和同事收受回扣,稱醫(yī)藥代表按藥品價(jià)格10%至15%的比例給回扣。同年,有網(wǎng)民舉報(bào)蘇州大學(xué)附一院醫(yī)生楊某亂裝支架,裝一個(gè)給一萬元回扣。
“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重,腰上打個(gè)釘子4000元,就要給醫(yī)生1500元回扣,所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了。”一位醫(yī)療行業(yè)人士說,“但是近年來實(shí)行兩票制、集采、醫(yī)療反腐,拿回扣的空間大大縮小了。”
山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者,國家推行藥品集中采購后,有降壓藥從30元降到2元,心臟支架從2萬元降到3000元,基本沒有賺頭,更沒有回扣。“原來一個(gè)藥企在一個(gè)省有幾百個(gè)藥代,現(xiàn)在幾個(gè)人就夠了,很多藥代都失業(yè)了。”
記者調(diào)查了解到,雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象明顯減少,但仍然大量存在。一位醫(yī)衛(wèi)專家表示:“推行集采后,一些醫(yī)生不愿意開集采藥品,一些醫(yī)院手術(shù)中的非集采耗材的費(fèi)用明顯增長。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,一些剛研發(fā)出來的新型藥品、器械、材料往往都很貴,又沒有納入集采,是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū)。
某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說,腫瘤治療領(lǐng)域拿回扣現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重,治療腫瘤周期長,所用的藥物都比較昂貴,藥企多是“帶金銷售”;此外做腫瘤基因檢測(cè)的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測(cè)企業(yè),醫(yī)生會(huì)從中收取回扣。
重拳打擊之下,醫(yī)療回扣還出現(xiàn)了新形式。中國社科院當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場(chǎng),以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下轉(zhuǎn)移到線上,通過“帶金銷售”導(dǎo)致過度開藥。
有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者,現(xiàn)在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽。“過去是直接送錢,現(xiàn)在是送服務(wù)——大專家出門時(shí)車接車送,請(qǐng)客吃飯時(shí)幫著結(jié)賬,大專家的親友有了困難幫助解決。”
回扣緣何“禁而不絕”?
藥企間同質(zhì)化競爭加劇 醫(yī)生的收入與付出不相符
醫(yī)療回扣現(xiàn)象由來已久,從中央到地方也一直不乏治理之策,但為何這一亂象始終難以禁絕?一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,當(dāng)前國內(nèi)藥企間存在激烈的同質(zhì)化競爭,拼不了技術(shù)就只能拼市場(chǎng),推動(dòng)了營銷費(fèi)用走高。特別是一些輔助用藥和檢驗(yàn)項(xiàng)目,屬于可開可不開,為了增加銷量,就只能通過給醫(yī)生回扣的模式銷售。“一個(gè)企業(yè)送了,別的企業(yè)也要立刻跟進(jìn),都爭著給醫(yī)生送錢,慢慢地大家都這么干。”
同時(shí),醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)鍵崗位權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管也導(dǎo)致回扣難以禁絕。多位受訪者表示,在集采實(shí)施之前,醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的必經(jīng)之路,科室負(fù)責(zé)人通常擁有主導(dǎo)甚至是絕對(duì)話語權(quán),因此是醫(yī)藥代表猛攻的對(duì)象。“對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控重視程度不夠、監(jiān)管流于形式,是醫(yī)療系統(tǒng)的通病。”一位業(yè)內(nèi)人士說。
此外,不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,醫(yī)生往往工作量大,還面臨高風(fēng)險(xiǎn),相比之下收入?yún)s并不高。“醫(yī)生的收入與付出不相符,導(dǎo)致部分醫(yī)生會(huì)通過一些‘非正常途徑’獲取收入。”某三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示。
采訪中,不少醫(yī)療從業(yè)人士表示,治理醫(yī)療回扣現(xiàn)象,還需統(tǒng)籌考慮、多管齊下。“要提高醫(yī)生的薪酬待遇,讓他們的正常收入能夠體現(xiàn)自己勞動(dòng)的價(jià)值。”山西白求恩醫(yī)院院長吳華說。此外,陳秋霖等專家建議,緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)篩查、防控,對(duì)頂風(fēng)違紀(jì)違法的,發(fā)現(xiàn)一起、查處一起,持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢(shì)。
責(zé)任編輯:露兒
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