據(jù)報道，近日，國家醫(yī)保局價格招采司召開醫(yī)藥配送企業(yè)座談會，會議主要討論了深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革、醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、供應(yīng)保障能力等內(nèi)容。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在會上強調(diào)，要充分認(rèn)識配送服務(wù)在藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革中的重要作用，深入研究集中帶量采購常態(tài)化運行下配送服務(wù)的發(fā)展趨勢，發(fā)揮配送企業(yè)在醫(yī)藥供應(yīng)保障中的綜合功能，優(yōu)化資源組合，及時研究解決改革中遇到的問題，完善政策措施，強化改革系統(tǒng)集成，共同將藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革引向深入。

無獨有偶，4月29日，陜西省醫(yī)保局發(fā)布了一則《關(guān)于進(jìn)一步明確藥品醫(yī)用耗材配送有關(guān)問題的通知》，對全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材配送關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，并作出了相應(yīng)的改動。

業(yè)內(nèi)人士指出，從近日國家和地方醫(yī)保局的動向可以看出，集采后的配送環(huán)節(jié)也是未來需要關(guān)注的重點。更深一層來說，未來耗材集采，將不僅是價格的競爭，更是配送能力、產(chǎn)品售后等綜合實力的競爭。

耗材集采加速推進(jìn)

醫(yī)用耗材的帶量采購自2019年起在全國各省市加速推進(jìn)，集采政策和耗材降價在全國的執(zhí)行是大勢所趨，目前大部分省市展開了試點，隨著集采試點的持續(xù)推進(jìn)，入圍品種不斷增多，集采規(guī)則不斷完善，覆蓋地區(qū)不斷擴(kuò)大。

2020年11月5日，首輪國家高值耗材帶量采購——冠脈支架集采在天津?qū)嵤?，最高降?6%，平均降幅93%，均價從1.7萬元降至700元，直接讓曾經(jīng)萬元起步的冠脈支架進(jìn)入“百元時代”。

繼冠脈支架成功開展集采后，國家加速了高值耗材領(lǐng)域集采的探索。根據(jù)新華社消息，第二批高值醫(yī)用耗材國家集采已在醞釀。目前戰(zhàn)火已蔓延到骨科關(guān)節(jié)，4月16日，《國家組織人工關(guān)節(jié)類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案（征求意見稿）》流出，這也意味著，骨科人工關(guān)節(jié)類產(chǎn)品國家?guī)Я坎少徱呀?jīng)不遠(yuǎn)。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，關(guān)節(jié)降幅大概率也將在90%以上。

從帶量采購品種來看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大領(lǐng)域，其中冠脈球囊、骨科耗材和人工晶體采購覆蓋區(qū)域最廣，降幅也較為明顯。冠脈球囊最高降幅高達(dá)96%，骨科耗材平均降幅30%-80%，人工晶體平均降幅20%-60%。低值耗材則以輸液器、留置針為主，最高降幅高達(dá)94.34%。低值耗材帶量采購多以地市級聯(lián)盟為主，隨著河北首次在省級層面啟動集采，呈現(xiàn)出規(guī)模逐步擴(kuò)大的趨勢。

2021年1月29日，陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，醫(yī)用耗材帶量采購是下一輪改革新的領(lǐng)域。后續(xù)依然會選擇成熟的產(chǎn)品、有競爭性的產(chǎn)品、有質(zhì)量管控的產(chǎn)品，采取一品一策的方式，優(yōu)化競選規(guī)則，逐步在醫(yī)用耗材領(lǐng)域拓展。

在帶量采購的大背景下，各地醫(yī)用耗材集采工作都在加速進(jìn)行。據(jù)不完全統(tǒng)計，2020年全國范圍內(nèi)耗材帶量采購進(jìn)行了50余次，從國家級到省級聯(lián)盟再到省市級，耗材帶量采購趨向常態(tài)化。整個耗材行業(yè)經(jīng)歷一場大洗牌，同質(zhì)化嚴(yán)重的耗材已進(jìn)入微利時代，更多創(chuàng)新產(chǎn)品將成為械企尋求市場突破的發(fā)力點。行業(yè)集中度將迅速向研發(fā)能力強、企業(yè)成本控制好的頭部企業(yè)靠攏。

耗材集采配送戰(zhàn)役打響

在國家和各省市耗材集采如火如荼進(jìn)行的同時，配送問題也開始受到重視，毫無疑問，集采后，相應(yīng)中標(biāo)品種開始集中放量，耗材配送遇到的問題開始一一浮現(xiàn)。

對于企業(yè)來說，集采中標(biāo)是第一步，中選產(chǎn)品的配送更是重點。業(yè)內(nèi)人士表示，由于耗材在產(chǎn)品規(guī)格和使用上，無法像藥品那樣標(biāo)準(zhǔn)化與可替代，相對配送也更為復(fù)雜。比如骨科耗材多組件、套件，規(guī)格復(fù)雜，相對配送復(fù)雜，物流成本更高，因此對企業(yè)的要求也更高，一些中小企業(yè)即便有價格優(yōu)勢，卻難以快速組件配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

回顧以往各地耗材帶量采購方案，配送能力都在考核范圍之內(nèi)。比如在青海骨科關(guān)節(jié)集采中，綜合企業(yè)規(guī)模、產(chǎn)品價格質(zhì)量、售前售后等多維度進(jìn)行評分，其中配送率占15分；在河南省人工晶體集采中，出現(xiàn)申報價格相同的情況，2019年在河南省醫(yī)藥采購平臺配送數(shù)量多的產(chǎn)品優(yōu)先中選，2019年在河南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購配送覆蓋率高的產(chǎn)品優(yōu)先中選；在貴州省黔南州骨科耗材集采中，也提到生產(chǎn)企業(yè)所有中標(biāo)產(chǎn)品發(fā)生質(zhì)量問題或不配送、配送不及時、不到位，受到三次以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面投訴，取消該產(chǎn)品在全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售資格。

未來，隨著集采的深入、規(guī)則的完善，對配送要求則會進(jìn)一步提高?？梢哉f，未來醫(yī)用耗材領(lǐng)域的競爭，將不僅是價格的競爭，更是配送能力、產(chǎn)品售后等綜合實力的競爭。在這樣的背景下，中小企業(yè)也只能加速淘汰出局，產(chǎn)品線豐富、資金雄厚、擁有獨立配送服務(wù)團(tuán)隊的企業(yè)，在集采中競爭力會更強，最終在集采戰(zhàn)役中脫穎而出。

配送服務(wù)重塑競爭新格局

目前，國家藥品和耗材集采仍在按部就班進(jìn)行當(dāng)中，隨著第五批國家組織藥品集采正式啟動，按照市場預(yù)計，接下來將會組織第二批醫(yī)用耗材全國集采。

業(yè)內(nèi)人士指出，保證集采藥品和耗材的配送是一個重要要求，這涉及產(chǎn)品安全和綜合成本問題，通過集約化采購、集約化配送能最大限度地控制成本，也會避免醫(yī)院以成本的名義對外輸出利潤。和藥品相比，耗材的特點是使用頻率高、使用量大，高附加值的品種存在壟斷現(xiàn)象。由于同樣的藥效醫(yī)生可以選擇不同的藥品，但醫(yī)療耗材無可替代，所以一些技術(shù)含量較高的耗材長期被市場壟斷，一方面來自技術(shù)壟斷，另外一方面更多是來自利益，醫(yī)院往往選用價格更高的耗材。

根據(jù)業(yè)內(nèi)人士的說法，耗材集采的重點在于高值耗材領(lǐng)域，要打破利益鏈和技術(shù)壁壘，同時要避免頭部企業(yè)通過集采形成更大規(guī)模的壟斷，所以耗材集采的進(jìn)展相對緩慢。此次政策吹風(fēng)，也是要求企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)同時，要進(jìn)一步完善物流配送等服務(wù)環(huán)節(jié)。

事實上，早在2019年，醫(yī)院耗材試劑采購與配送就通過打包的形式吸引了大批醫(yī)藥流通企業(yè)的競爭。2019年，《山東大學(xué)第二醫(yī)院2019-2021年度醫(yī)用耗材集中配送供應(yīng)商遴選入圍結(jié)果公告》顯示，醫(yī)院醫(yī)用耗材配送打包給了國藥、華潤等8家械商，合約時間為3年；2019年1月，山東省青島市婦女兒童醫(yī)院繼檢驗科被打包給塞力斯、華潤后，非檢驗科（包括新篩實驗室、遺傳實驗室、生殖中心實驗室、病理科、輸血科）試劑耗材也同樣被打包給華潤、青島瑞明醫(yī)療器械聯(lián)合體配送，服務(wù)期限為5年。

其實，不止三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的耗材也統(tǒng)一集中配送，這意味著，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送上，市場上的流通企業(yè)都將開始搶占先機(jī)。但從各省市地區(qū)發(fā)布的配送商遴選標(biāo)準(zhǔn)對注冊資金、銷售總額、倉儲庫房面積等的要求不難發(fā)現(xiàn)，競標(biāo)、中標(biāo)企業(yè)一般都是具有配送集約化、規(guī)?；⑿畔⒒?、規(guī)范化功能，能為醫(yī)院提供供應(yīng)鏈延伸服務(wù)，實現(xiàn)產(chǎn)品從生產(chǎn)、采購、配送及使用環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息化管理、產(chǎn)品質(zhì)量全流程可追溯的配送企業(yè)。

業(yè)內(nèi)人士表示，從目前的國家政策趨勢來看，以往市場關(guān)注點在于全國集采的規(guī)模和涉及品類，而從近期一些政策中可以看到，如何保障產(chǎn)品的配送和供應(yīng)，也會成為集采重點考量的方向。

目前，在“兩票制”、國家集采等政策的推動下，整個產(chǎn)業(yè)生態(tài)正在飛速轉(zhuǎn)型、渠道與流通環(huán)節(jié)也展現(xiàn)出新的景觀，規(guī)模大的流通企業(yè)將更有實力和機(jī)會全權(quán)接管醫(yī)院的耗材采購與配送權(quán)，這也意味著，原有的中小配送企業(yè)或?qū)⑻幱谖ｋU與淘汰的邊緣。