8月3日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于及時(shí)支付化學(xué)藥品采購(gòu)款的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)結(jié)算化學(xué)藥品藥款，回款時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月，對(duì)回款超過(guò)3個(gè)月的可暫緩撥付當(dāng)期醫(yī)藥費(fèi)用。同時(shí)要求，醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，將符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)及時(shí)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不拖延、不欠款。

自河北出臺(tái)1.8倍價(jià)差掛網(wǎng)新規(guī)之后，對(duì)回款時(shí)間做出嚴(yán)格要求將夯實(shí)降價(jià)成果，促使企業(yè)積極參與降價(jià)掛網(wǎng)。從全國(guó)來(lái)看，集采后回款情況雖有所好轉(zhuǎn)，但部分地區(qū)回款仍未達(dá)要求。隨著更多地區(qū)對(duì)回款提出新要求，將進(jìn)一步完善相關(guān)藥品采購(gòu)的落地。

醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)親抓及時(shí)回款

超3個(gè)月可暫緩撥付當(dāng)期醫(yī)藥費(fèi)用

6月20日，河北已正式執(zhí)行化學(xué)藥品的重新遴選掛網(wǎng)，預(yù)計(jì)掛網(wǎng)藥品價(jià)格平均降幅32.5%。為有效落實(shí)化學(xué)藥品掛網(wǎng)成果，切實(shí)減輕醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)成本，河北要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保及時(shí)撥付醫(yī)?；?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要確保及時(shí)回款。

《通知》指出，“保證及時(shí)回款”是降低企業(yè)成本，降低藥價(jià)的重要措施。自5月1日起醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的化學(xué)藥品藥款，各市可直接撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)直接結(jié)算采購(gòu)款。同時(shí)，各市醫(yī)保局要督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)算化學(xué)藥品藥款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品回款時(shí)間自藥品交貨驗(yàn)收合格后一般不得超過(guò)2個(gè)月。

值得關(guān)注的是，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、足額撥付醫(yī)?；?，既是醫(yī)保部門的職責(zé)，也是理順國(guó)家、患者、醫(yī)院、醫(yī)生“四方利益”關(guān)系，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的關(guān)鍵，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)切身利益。河北要求，各市醫(yī)保局要高度重視化學(xué)藥品及時(shí)回款工作，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，明確職責(zé)和任務(wù)分工，要將符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)及時(shí)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不拖延、不欠款，確?；瘜W(xué)藥品掛網(wǎng)改革落地實(shí)施。

《通知》明確，各市醫(yī)保局也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品回款工作的督導(dǎo)檢查，建立約談和通報(bào)制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)回款，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)；對(duì)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中增加相關(guān)規(guī)定予以約束，對(duì)回款超過(guò)3個(gè)月的可暫緩撥付當(dāng)期醫(yī)藥費(fèi)用。

日前，河北省醫(yī)保局也開展了清理拖欠醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用專項(xiàng)行動(dòng)，全省各級(jí)醫(yī)保部門共清理拖欠醫(yī)保費(fèi)用2.19億元，截至6月30日已全部撥付到位。

1.8倍價(jià)差要求

知名注射劑降幅超90%

河北對(duì)回款時(shí)間做出嚴(yán)格要求正是對(duì)出臺(tái)1.8倍價(jià)差掛網(wǎng)新規(guī)后的有力落地措施。該省要求，對(duì)符合掛網(wǎng)條件的化學(xué)藥品（包括超1.8倍的藥品），醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在合理用藥基礎(chǔ)上，按照先價(jià)格較低藥品后價(jià)格較高藥品的原則在省藥采平臺(tái)線上采購(gòu)，嚴(yán)禁線下交易。

從此前河北省藥采平臺(tái)藥品掛網(wǎng)價(jià)格情況看，一些同通用名同質(zhì)量層次藥品價(jià)差較大，同一企業(yè)同一藥品在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在價(jià)格差異，有的達(dá)到幾倍甚至幾十倍，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在采購(gòu)高價(jià)藥品多、采購(gòu)低價(jià)藥品少的情況。從源頭解決同質(zhì)量層次藥價(jià)差距較大問題，必須科學(xué)合理地規(guī)范掛網(wǎng)采購(gòu)工作。

對(duì)此，河北省明確提出，對(duì)除國(guó)家集中帶量采購(gòu)和國(guó)談藥品以及省集中帶量采購(gòu)藥品外的其他藥品，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的規(guī)則，提出了同一質(zhì)量層次的化學(xué)藥品，掛網(wǎng)最高價(jià)格和最低價(jià)格的差價(jià)一般不超過(guò)1.8倍。對(duì)于部分質(zhì)量?jī)?yōu)、適應(yīng)癥不同、兒童專用等價(jià)格超過(guò)最低價(jià)1.8倍的藥品，經(jīng)過(guò)專家論證后允許掛網(wǎng)。

據(jù)了解，共有1992家企業(yè)申報(bào)了2698種藥品。經(jīng)過(guò)價(jià)格遴選，共有1643家企業(yè)的2510種藥品，包括原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，符合掛網(wǎng)條件。據(jù)河北省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，規(guī)范掛網(wǎng)前，河北省有2043種化學(xué)藥品在平臺(tái)掛網(wǎng)。規(guī)范掛網(wǎng)后，增加了467種藥品。掛網(wǎng)藥品價(jià)格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%。如某企業(yè)的注射用阿奇霉素0.25g，原價(jià)24.6元/支，降至1.63元/支，降幅達(dá)93.37%；某企業(yè)的注射用頭孢噻肟鈉1.0g，原價(jià)19.36元/支，降至1.5元/支，降幅達(dá)92.39%。以2020年河北全省化學(xué)藥品年采購(gòu)金額280.24億元計(jì)算，預(yù)計(jì)年可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用90多億元。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后省份欠款情況仍較突出

有醫(yī)院曾拖欠賬款超5年

保證及時(shí)回款是降低企業(yè)成本，從而降低藥價(jià)的重要因素。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此高度重視，制定實(shí)施了一系列政策措施。各省也相繼出臺(tái)了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，保證回款速度。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天”。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，再次明確提出，“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。

隨著國(guó)家集采的制度化、常態(tài)化，對(duì)于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高。一般來(lái)說(shuō)，目前全國(guó)各地都是對(duì)國(guó)家集采、省際聯(lián)盟、省級(jí)帶量采購(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款在30天內(nèi)。浙江、江蘇、四川等省份也要求，回款時(shí)間不超過(guò)30天。

有業(yè)內(nèi)人士坦言，醫(yī)院回款慢的情況集采后有所好轉(zhuǎn)，但仍未達(dá)到規(guī)定目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份回款較快，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的省份欠款情況仍比較突出。

2020年底，國(guó)務(wù)院第七次大督查發(fā)現(xiàn)部分地方和單位落實(shí)保市場(chǎng)主體政策打折扣搞變通典型問題的通報(bào)中，通報(bào)了一些地方和單位仍存在拖延還款時(shí)間、邊清邊欠等問題。例如，湖南省部分醫(yī)院占?jí)横t(yī)藥流通企業(yè)大量資金且付款期限過(guò)長(zhǎng)。截至2020年10月，懷化市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額3.47億元，郴州市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額6.5億元，均占?jí)横t(yī)藥流通企業(yè)大量資金。青海省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也長(zhǎng)期拖欠醫(yī)藥流通企業(yè)賬款。2019年青海省醫(yī)藥流通企業(yè)回款期平均為239天，個(gè)別甚至超過(guò)5年；西寧市第三人民醫(yī)院拖欠37家民營(yíng)企業(yè)1523.74萬(wàn)元，其他公立醫(yī)院也存在不同程度的拖欠賬款情況。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，隨著各地縮減醫(yī)保結(jié)算時(shí)限，落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，拖欠貨款的問題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。更進(jìn)一步來(lái)看，由醫(yī)保部門與藥企直接結(jié)算貨款，將有望解決醫(yī)院、藥企、醫(yī)保之間的三角債困局。