最新！國家醫(yī)保局重磅發(fā)文

剛剛，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》（以下簡稱《通知》）。

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引領(lǐng)DRG/DIP付費(fèi)改革走向深入，在各地自愿申報(bào)和評估的基礎(chǔ)上，確定了DRG/DIP示范點(diǎn)城市名單（詳見附件）。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、提高認(rèn)識，高度重視示范點(diǎn)工作的重要意義

推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式是落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，完善醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同發(fā)展的重要舉措。省級醫(yī)保部門和示范點(diǎn)城市醫(yī)保部門一定要提高政治站位，樹立大局觀念，扎實(shí)做好示范點(diǎn)建設(shè)工作。按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）要求，推動改革向縱深發(fā)展，在提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平上充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

二、明確任務(wù)，切實(shí)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用

示范城市要聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同等各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加大改革創(chuàng)新力度，不斷推進(jìn)支付方式改革向縱深發(fā)展。要提前謀劃，統(tǒng)籌安排，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題率先突破，著力在實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)院、病種全覆蓋，著力在落實(shí)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作機(jī)制，著力在提高專業(yè)能力和信息化水平，著力在促進(jìn)DRG/DIP改革在醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利落地方面率先取得明顯進(jìn)展。要同步完善總額預(yù)算管理、協(xié)議管理、付費(fèi)審核、月度預(yù)結(jié)算和年度清算等相關(guān)工作制度。要積極開展績效評價(jià)、成效評估和風(fēng)險(xiǎn)評估，深入研究改革中遇到的新問題、新情況，及時(shí)總結(jié)改革成效，耐心傳授工作經(jīng)驗(yàn)。

三、主動作為，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展

省級醫(yī)保部門要落實(shí)主體責(zé)任，制定配套政策，以示范點(diǎn)建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)保支付方式改革加快發(fā)展。示范城市醫(yī)保部門要積極爭取當(dāng)?shù)攸h委政府支持，把DRG/DIP改革納入本地重點(diǎn)示范工程，加強(qiáng)部門聯(lián)動，切實(shí)發(fā)揮輻射帶動作用。省級醫(yī)保部門和示范點(diǎn)城市醫(yī)保部門主要負(fù)責(zé)同志要加強(qiáng)對支付方式改革的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)指導(dǎo)。分管負(fù)責(zé)同志要靠前指揮，親自調(diào)度，確保工作取得實(shí)效。

附件：DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單

DRG示范點(diǎn)（18個(gè)）

北京市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、遼寧省沈陽市、黑龍江省哈爾濱市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市、新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)直屬統(tǒng)籌區(qū)（駐烏魯木齊市）

DIP示范點(diǎn)（12個(gè)）

河北省邢臺市、吉林省遼源市、江蘇省淮安市、安徽省宿州市、福建省廈門市、江西省贛州市、山東省東營市、湖北省宜昌市、湖南省邵陽市、廣東省廣州市、四川省瀘州市、貴州省遵義市

綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)（2個(gè)）

天津市、上海市

*烏魯木齊市為新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)聯(lián)合示范點(diǎn)城市

到2025年底，DRG/DIP支付全覆蓋

眾所周知，從2019年開始，國家醫(yī)保局就在全國30個(gè)城市開展了DRG付費(fèi)試點(diǎn)。目前這30個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入了模擬運(yùn)行，有些城市已經(jīng)開展了付費(fèi)工作。今年，所有的試點(diǎn)城市將全部開展實(shí)際付費(fèi)。

而從去年開始，在全國的71個(gè)城市啟動了DIP付費(fèi)試點(diǎn)，目前這71個(gè)DIP試點(diǎn)城市已經(jīng)全部完全了預(yù)分組工作，今年內(nèi)也將實(shí)際付費(fèi)。

并且，在國家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一些省份也選了工作積極性比較高、基礎(chǔ)條件比較好的城市開展試點(diǎn)，初步摸底了解，達(dá)到100多個(gè)，所以全國目前為止DRG、DIP的試點(diǎn)超過了200個(gè)。

前段時(shí)間（11月26日），國家醫(yī)保局還發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》，明確從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。

《通知》提出，到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，先期啟動試點(diǎn)地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。無疑，未來三年內(nèi)，DRG/DIP將開始重新定義市場準(zhǔn)入規(guī)則！

嚴(yán)控耗占比，影響所有械企

如果說高值耗材帶量采購是對當(dāng)下市場的中短期調(diào)整，那么DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革則是對未來院內(nèi)耗材市場格局的重塑，影響更為深遠(yuǎn)。

DRG大家應(yīng)該早已了解，屬于舶來品，在國外已經(jīng)實(shí)行很多年，即通過打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營成本，最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)，倒逼醫(yī)院降成本，控耗材。

而DIP則是我國首創(chuàng)，是具有中國特色的產(chǎn)物。DIP不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是把項(xiàng)目、病種、床日等付費(fèi)單元轉(zhuǎn)換為一定點(diǎn)數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

DRG/DIP付費(fèi)方式改革在全國范圍內(nèi)的實(shí)施，大趨勢將倒逼全國范圍內(nèi)信息化建設(shè)較弱的醫(yī)院完善數(shù)據(jù)、提高病案質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上逐步上傳各項(xiàng)診療、檢查、用藥等信息。

同時(shí)，各區(qū)域內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“信息孤島”將被打破。借助大數(shù)據(jù)，醫(yī)保管理可以逐步實(shí)現(xiàn)全過程監(jiān)控，單個(gè)病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、花費(fèi)等直觀數(shù)據(jù)畫像將更加清晰，相關(guān)的合理或不合理現(xiàn)象將一目了然。

在大數(shù)據(jù)和分值的配套下，醫(yī)保病人的用藥、耗材使用和收費(fèi)情況都將置于醫(yī)保部門的實(shí)時(shí)、全面監(jiān)控之下，促進(jìn)醫(yī)院管理者主動開啟全方位學(xué)習(xí)和對標(biāo)，調(diào)整業(yè)務(wù)、控制成本，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

全國醫(yī)保支付方式改革看浙江，浙江醫(yī)保支付改革典范在金華。在金華模式之下，我們能看到在DRG/DIP支付改革之下，骨科等高值耗材和高額回扣引發(fā)的過度醫(yī)療受到的沖擊非常大，一些醫(yī)保內(nèi)骨科類民營醫(yī)院已不得不轉(zhuǎn)型做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和慢病管理。

毫無疑問的是，隨著DRG/DIP付費(fèi)的不斷落地，醫(yī)院的經(jīng)營模式勢必會發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變。對于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟(jì)適用”的治療模式，同時(shí)嚴(yán)格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比？都將會成為此后的側(cè)重點(diǎn)。

與此同時(shí)，醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時(shí)，也勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進(jìn)行新一輪嚴(yán)格的篩選，影響所有醫(yī)械企業(yè)、代理經(jīng)銷商。