國家醫(yī)保局發(fā)文

DRG/DIP付費11月底前全國落地

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布重要通知。為推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革向縱深發(fā)展，國家醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺開發(fā)了DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。

通知中表示，2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區(qū)，試用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG/DIP功能模塊；2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用。

通知還強(qiáng)調(diào)，未完成DRG/DIP支付信息系統(tǒng)建設(shè)的地區(qū)，必須使用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復(fù)建設(shè)。

這意味著將會和醫(yī)保醫(yī)用耗材支付系統(tǒng)直接打通，通過對耗材醫(yī)保內(nèi)金額的監(jiān)控可實現(xiàn)對高值耗材的監(jiān)測；通過對自費占比指標(biāo)的監(jiān)測可實現(xiàn)對高值耗材控費的管理，耗材控費再次升級。

2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。

據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經(jīng)全部進(jìn)入實際付費，基本達(dá)到預(yù)期的效果，并推動醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變。

包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

三年試點的成功，也正是此次全面落地的必要條件。

支付改革嚴(yán)控醫(yī)院耗占比

部分耗材被“舍棄”

DRG即按疾病診斷相關(guān)分組付費，是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

DIP則是按病種分值付費，是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細(xì)化管理程度提高。

對于醫(yī)院來說，如何制定最“經(jīng)濟(jì)適用”的治療模式，同時嚴(yán)格控制耗占比、檢查和手術(shù)占比都將會成為此后的側(cè)重點。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費模式下，效率、資源配置等多項績效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費用、醫(yī)藥耗材費用、住院時長等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。

DRG的實施，使藥品和耗材器械從醫(yī)院的收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標(biāo)的。而作為重要支出占比的耗材必然會受到影響。

這種前提下，是否會有大量的高值耗材會被舍棄？有業(yè)內(nèi)人士表示，還是要看這類耗材在治療中的重要性，必要性。

而非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的耗材，首當(dāng)其沖成為了醫(yī)院率先“舍棄”的耗材。

醫(yī)院經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變

經(jīng)銷商迎來新挑戰(zhàn)

對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商而言，醫(yī)院經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變也就意味著耗材營銷模式也將迎來很大的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)保倒逼醫(yī)院降低成本的同時，勢必會推動醫(yī)院對經(jīng)銷商進(jìn)行新一輪嚴(yán)格的篩選，擇優(yōu)選擇。

按照此前國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，未來DRG/DIP付費的價格監(jiān)控下，耗材進(jìn)院將必須遵守以下3個標(biāo)準(zhǔn)，即臨床必需、安全有效、費用適宜。

這也就意味著，未來經(jīng)銷商如何提供高性價比產(chǎn)品為醫(yī)院進(jìn)行“省錢”，將會是經(jīng)銷商銷售模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵所在。

DRG/DIP支付模式和帶量采購等政策，壓縮了原本的利潤空間，但企業(yè)的研發(fā)、銷售費用等必要投入?yún)s無法減少。

當(dāng)單個產(chǎn)品產(chǎn)出的微薄利潤不足以支撐龐大的投入支出時，因此必然需要更多產(chǎn)品來共同貢獻(xiàn)利潤，分擔(dān)投入成本。

對于耗材器械經(jīng)銷商來說，營銷方式或許也要從單個產(chǎn)品銷售，轉(zhuǎn)變?yōu)榻M合產(chǎn)品銷售。

另外，在DRG付費下，國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備、耗材，或許會迎來新的發(fā)展機(jī)會。

隨著國產(chǎn)醫(yī)械質(zhì)量的進(jìn)一步提高，過去熱衷于進(jìn)口醫(yī)療器械“不差錢”的公立醫(yī)院，對性能好、性價比更高的國產(chǎn)醫(yī)療器械的需求會明顯提升。

今年11月，DRG/DIP付費改革將在全國正式落地，醫(yī)療器械經(jīng)銷商必須抓緊時間調(diào)整銷售模式了。不然，在醫(yī)保支付方式改革的“組合拳”下，只有被淘汰的命運(yùn)。