連花清瘟作為防控新冠肺炎國家中醫(yī)藥重大成果“三方三藥”之一,成為治療病毒類呼吸系統(tǒng)傳染性疾病代表性用藥,在應(yīng)對國內(nèi)外新冠疫情中發(fā)揮了重要作用。大家對連花清瘟了解較多,其實(shí)連花清瘟還有一個姊妹藥——連花清咳片。該藥于2020年獲批上市,并在當(dāng)年納入國家醫(yī)保目錄(2020版),目前已納入北京、山東、湖北、河北、四川、福建、河南等多省市中醫(yī)藥治療新冠肺炎診療方案推薦用藥。近日國家中醫(yī)藥管理發(fā)布的《新冠肺炎感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》中將兩個藥品均列為推薦用藥。那么這兩個藥品作為姊妹花有何異同?臨床又該如何搭配應(yīng)用呢?

連花清咳與連花清瘟同源同根

師出同門

事實(shí)上,連花清咳與連花清瘟二者同源同根、師出同門,均源于中醫(yī)絡(luò)病理論中“肺絡(luò)證治”的指導(dǎo)。肺絡(luò)證治作為中醫(yī)絡(luò)病理論在指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)專科疾病研究方面的進(jìn)一步深化,提出多種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病常呈現(xiàn)出“氣絡(luò)→氣道→血絡(luò)”發(fā)展特點(diǎn),尤其是從“氣絡(luò)”到“氣道”的發(fā)展演變過程,揭示了感冒、流感以及新冠肺炎由表入里的共性傳變規(guī)律。早期患者處于疫毒侵襲衛(wèi)表階段,臨床表現(xiàn)為短暫惡寒,進(jìn)而發(fā)熱或高熱,之后毒熱內(nèi)生、氣道壅阻則出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、痰少質(zhì)地黏稠、白痰或者黃痰等,成為該輪疫情臨床癥狀持續(xù)且較難緩解的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

新冠肺炎奧密克戎變異株臨床

呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽為主的癥狀特征

本次奧密克戎變異株呈現(xiàn)出毒力減弱、傳染性高等特點(diǎn),病毒主要侵及上呼吸道為主,表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛等癥狀[1]。往往在病毒感染之后2、3天出現(xiàn)以發(fā)熱、咽痛為主,繼而咳嗽伴有痰少痰黏,這正符合肺絡(luò)病變由氣絡(luò)發(fā)展到氣道的傳變規(guī)律。在奧密克戎感染者整個病變發(fā)生發(fā)展過程中,“咳嗽”既是最常見的臨床表現(xiàn)之一,也是因病情持續(xù)而就診的主要癥狀。有專家分析咳嗽發(fā)生率高達(dá)48.71%~59.7%,其次是發(fā)熱、咽痛[2][3]。因病情持續(xù)而就診者,咳嗽占比高達(dá)62.69%,其次為發(fā)熱(32.84%)[4]。在新聞報(bào)道中也有感染者反映咳嗽程度重、持續(xù)時間長是困擾患者的重要表現(xiàn),成為在本輪疫情治療中需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。

連花清咳與連花清瘟組方異同‍

在新冠肺炎疫情治療中,連花清瘟膠囊/顆粒重點(diǎn)針對“疫毒襲肺、壅滯肺絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn),以“清瘟解毒、宣肺泄熱”作為組方原則。該藥處方汲取了中醫(yī)藥兩千年抗擊疫病的用藥經(jīng)驗(yàn),以東漢張仲景《傷寒雜病論》麻杏石甘湯與清代吳鞠通《溫病條辨》銀翹散為基礎(chǔ)方,汲取明代吳又可《溫疫論》治疫病用大黃的用藥經(jīng)驗(yàn)。全方融匯三朝古方,祛邪與扶正兼顧,體現(xiàn)了積極干預(yù)組方特色[5]。連花清咳片重點(diǎn)針對新冠肺炎“痰熱壅肺、氣道壅滯”導(dǎo)致的咳嗽、咳痰,以“宣肺泄熱、止咳化痰”為原則[6]。該藥選用東漢張仲景麻杏石甘湯藥味以宣肺泄熱,汲取明代葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》清金化痰湯組方用藥以止咳化痰,從而起到宣肺清肺,化痰順氣,從而使熱祛咳止痰消[7]。

在藥味組成方面,連花清瘟組方由13味藥材組成,連花清咳組方由15味藥材組成,兩方相同藥味有7個,重點(diǎn)均在清瘟解毒宣肺為主。連花清瘟組方中還包含板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草加強(qiáng)清熱解毒功效,廣藿香芳香化濕護(hù)脾胃,紅景天提高免疫固正氣。連花清咳組方中還包括黃芩、桑白皮加強(qiáng)清瀉肺熱、化痰利氣的功效,清半夏、陳皮、浙貝母、前胡化痰止咳,牛蒡子宣肺利咽,桔梗開宣肺氣,從而發(fā)揮清肺止咳化痰的作用優(yōu)勢。

連花清瘟與連花清咳科研證據(jù)充分

實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):連花清瘟對奧密克戎毒株具有明顯抑制作用,有效降低宿主細(xì)胞病毒表達(dá)量,降低奧密克戎感染小鼠死亡率,降低肺組織內(nèi)病毒載量,抑制炎癥反應(yīng),減輕肺組織損傷。連花清咳片也可有效抑制新冠病毒、減輕肺部炎癥損傷、改善肺組織病理變化、調(diào)節(jié)免疫功能。同時動物實(shí)驗(yàn)顯示,連花清瘟可有效發(fā)揮退熱與抗炎作用,抑制炎癥因子表達(dá);連花清咳片可有效降低咳嗽次數(shù),提高止咳率,保護(hù)氣道黏膜、緩解支氣管痙攣,改善氣道阻力,改善肺順應(yīng)性和肺功能[8],有效減少痰液產(chǎn)生、稀釋痰液黏度、促進(jìn)痰液排出[7]。

臨床研究證實(shí),連花清瘟對于新冠肺炎無癥狀感染者,可提高核酸轉(zhuǎn)陰率81.21%,縮短轉(zhuǎn)陰時間7天(近50%),降低發(fā)熱、乏力等臨床癥狀出現(xiàn)比例47.5%,降低轉(zhuǎn)為普通型比例51.4%[9]。一項(xiàng)1976例密接和次密接者真實(shí)世界研究證實(shí)[10],連花清瘟降低核酸陽性發(fā)生率76%。此外,連花清瘟可提高確診患者癥狀消失率91.5%,縮短發(fā)熱、乏力癥狀持續(xù)時間3天,提高臨床治愈率12%[11]。連花清咳片治療新冠肺炎的臨床研究則顯示,連花清咳片可有效提高咳嗽癥狀消失率16.5%(98.44% vs. 84.51%),提高咳痰癥狀消失率21.4%(100% vs. 82.35%),縮短咳嗽、咳痰癥狀恢復(fù)時間3天(4天 vs.7天,3天 vs.6天),提高臨床治愈率22.4%[12]。

綜上,連花清咳作為連花清瘟膠囊/顆粒的姐妹藥,前者側(cè)重于止咳化痰,改善新冠肺炎患者咳嗽、咳痰癥狀;后者側(cè)重于“清瘟解毒”重在抗病毒、抗炎,退熱和改善乏力等全身不適,二者治法上相互協(xié)同,臨床可聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)對奧密克戎感染相得益彰。

連花清瘟與連花清咳治療新冠肺炎“對對看”‍

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