不光銷售要有“渠道”，收賬的時候也要“打點”……長期以來，醫(yī)藥購銷過程中的“回款”環(huán)節(jié)也被不少人盯上，相關(guān)崗位也成了撈油水的“肥差”。為解決“回款難”的頑疾，從國家到地方層面已經(jīng)出手，推動改進結(jié)算方式，斬斷利益輸送隱秘鏈條。

想回款先送錢？財務(wù)科也難逃誘惑

中新財經(jīng)注意到，在近期的醫(yī)藥反腐中，除了醫(yī)院的“一把手”“一把刀”成為企業(yè)主要行賄對象，腐 敗也蔓延至財務(wù)、行政后勤等部門，在被查干部中不少是出自財務(wù)科。

2022年7月，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的《糾治醫(yī)療腐 敗頑疾》一文就披露，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部“靠醫(yī)吃醫(yī)”。瓜分醫(yī)藥購銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負責人。

例如，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財務(wù)科原科長劉某榮主要負責醫(yī)院各種收入、支出、預算等財務(wù)管理活動，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。

為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計地巴結(jié)討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財物，合計48萬余元。

而這樣的現(xiàn)象并非個例。有醫(yī)療器械代理商就向中新財經(jīng)透露，除了銷售，醫(yī)院給企業(yè)的回款結(jié)算等環(huán)節(jié)也存在收受賄賂的空間。

據(jù)其介紹，目前，一些醫(yī)院回款周期快的是三個月，慢的話六到八個月，超過一年甚至到兩年的也有，“正常情況下，是排隊等待回款，但有時候是‘選擇性地回’，有些地方，供應(yīng)商需要去要債，這時候沒準就得給財務(wù)主管方面的領(lǐng)導送點好處。”

這也就意味著，在利益的驅(qū)使下，無論是臨床的醫(yī)護、采購，還是行政后勤人員，都有可能成為供應(yīng)商的“目標”。而在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購上攫取私利，多付的成本最終會轉(zhuǎn)嫁給患者。

“三角債”問題由來已久

事實上，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)?；鹬g的“三角債”問題由來已久。公立醫(yī)院作為絕對的采購主體，在產(chǎn)品實際采購過程中長期處于強勢地位，這也導致第三方的代理商總是需要先墊付貨款，從而催生醫(yī)療機構(gòu)“回款慢”的業(yè)界難題，甚至被默認為“規(guī)矩”。

不光銷售要有“渠道”，最后收賬的時候也要“打點”，不少代理商對此也深表無奈，長期的拖欠貨款也令企業(yè)利潤受損。

盡管藥械企業(yè)對于解決上述問題的呼聲一直都有，但現(xiàn)實中，想破解“收賬難”卻仍有諸多壁壘。醫(yī)院無償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷售費用的一個最直接、最有效的辦法就是提高價格。

有業(yè)內(nèi)分析認為，在藥品、耗材集中帶量采購的大背景下，顯然一些醫(yī)院的收入渠道變窄，單靠還未成熟的醫(yī)療服務(wù)收入無法實現(xiàn)醫(yī)院收支平衡，那么醫(yī)院最后就可能將壓力轉(zhuǎn)嫁到藥械企業(yè)身上，回款的時間也就越來越長了。

更有醫(yī)院不是不能回款，而是不想回款，以自身的強勢地位倒逼藥械企業(yè)讓利，以彌補在收入上的缺口。甚至因為有的醫(yī)院長期拖欠款項，產(chǎn)生“愧意”，造成立場偏移，在藥械采購等問題上睜一只眼閉一只眼，最后還是損害了患者的利益。

回款“繞開”醫(yī)院 醫(yī)保直接結(jié)算

中新財經(jīng)注意到，針對“回款難”的頑疾，從國家到地方層面都在推動改進結(jié)算方式。

例如，2021年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》中就曾提到，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔采購結(jié)算主體責任，按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清藥款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。

另外，文件還提到，在落實醫(yī)療機構(gòu)采購結(jié)算主體責任的前提下，探索通過在省級藥品集中采購機構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

目前，多地已經(jīng)陸續(xù)開始試水，在回款過程中“繞開”醫(yī)院，改為醫(yī)保直接結(jié)算。

例如，此前，山東省德州市就在全省率先實行醫(yī)?；鸾Y(jié)算藥款。公立醫(yī)療機構(gòu)采購國家、省集中帶量采購藥品，以及基層公立醫(yī)療機構(gòu)采購的所有藥品，都通過山東省藥品和醫(yī)用耗材招采系統(tǒng)，由醫(yī)保基金與藥企直接結(jié)算，相應(yīng)金額從醫(yī)保對醫(yī)院結(jié)算的資金中扣除。此舉令平均8到12個月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。

2022年12月，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》對外公布。

該文件也明確提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結(jié)算。

就在幾天前，湖南省醫(yī)保局網(wǎng)站公開了《關(guān)于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。

伴隨全國范圍內(nèi)直接結(jié)算制度的加速推進，“三角債”頑疾或有望破解，并最終起到斬斷利益輸送、維護患者利益的作用。