受訪專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 王穎碩

持續(xù)不退的高燒，咽喉部出現(xiàn)皰疹，讓很多家長(zhǎng)緊張的“手足口病”其實(shí)還有一個(gè)孿生兄弟——“皰疹性咽峽炎”。兩者都是因腸道病毒引起，同時(shí)經(jīng)糞便以及飛沫傳播，在癥狀上非常相似，容易混淆，幼兒園是聚集性病例的高發(fā)場(chǎng)所。

區(qū)別兩者家長(zhǎng)要注意看皰疹長(zhǎng)得位置，皰疹性咽峽炎一般只有口腔內(nèi)有皰疹；手足口病則是在口腔內(nèi)、嘴巴周圍、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹。手足口病和皰疹性咽峽炎的病程一般為 4~6 天，都以咽部的皰疹為主要表現(xiàn)，初期可能表現(xiàn)為咽紅充血，進(jìn)而出現(xiàn)的米白色皰疹、皰疹增大破潰后形成的黃色潰瘍會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧、拒食，部分孩子還會(huì)出現(xiàn) 40 ℃ 以上的高熱和驚厥，孩子難受，家長(zhǎng)也很焦慮。

皰疹性咽峽炎可自愈，3歲以下孩子要當(dāng)心

皰疹性咽峽炎屬于自限性疾病，也就是說大部分孩子在4~6天后可以自愈，咽痛、發(fā)熱的癥狀都會(huì)緩解。但是3歲以下的孩子家長(zhǎng)要提高警惕，與年長(zhǎng)患兒相比，3 歲以下患兒發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[3], 不僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、易出現(xiàn)驚跳、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)[1]，部分重癥患兒還可能出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥 [1,2]。

因此，當(dāng)孩子持續(xù)高燒一定要早到醫(yī)院就診，尤其是皰疹性咽峽炎需要與疾病表現(xiàn)類似的皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘進(jìn)行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（ 2019 年版）》[3]給出了明確的處置流程。

沒有特效抗病毒藥，護(hù)理要得當(dāng)

皰疹性咽峽炎病癥不重的孩子不需要吃藥，目前也沒有特效抗腸道病毒藥物；癥狀比較重的孩子，往往會(huì)采取對(duì)癥治療或者局部治療，如發(fā)燒了用退燒藥，進(jìn)食很少時(shí)予以補(bǔ)液。廣譜抗病毒藥物利巴韋林雖然有較強(qiáng)的抗病毒作用，卻可引起貧血、乏力等不良反應(yīng)，限制了其應(yīng)用[4]。

其實(shí)，皰疹性咽峽炎早期病毒受體主要集中在口咽部，早期給予鼻咽部的局部抗病毒治療應(yīng)有一定作用。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的研究[11]提示，在取得的臨床療效相似的前提下，應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量?jī)H為口服利巴韋林顆粒劑的 1/33 左右。通過霧化吸入給藥后，70% 的利巴韋林直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高，不良反應(yīng)更低。

利巴韋林氣霧劑采用的是非吸入式腔道氣溶膠給藥，對(duì)口腔病灶用藥時(shí)應(yīng)先將氣霧劑瓶搖勻，置于倒置垂直的位置，將噴頭轉(zhuǎn)動(dòng)至適合口腔的角度，對(duì)準(zhǔn)口腔咽喉部，撳壓氣霧罐，噴霧至口腔咽喉部，第一次使用1小時(shí)內(nèi)撳噴4次，此后每隔 1 小時(shí)噴 1 次，每次 2~3 撳。2 日以后一日 4 次，每次 2~3 撳[5]，以達(dá)到早日消退潰瘍、皰疹，止痛并讓孩子提早進(jìn)食的目的[6]。

另外，盡可能讓孩子多喝水，因?yàn)檠什刻弁床荒芎葴責(zé)衢_水，可以喝適量的涼開水食上要清淡、柔軟，避免吃酸的、燙的食物，可以適量食用蘋果泥或乳制品，有止痛和補(bǔ)充水分、熱量的作用。注意衛(wèi)生，用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染；家長(zhǎng)在接觸患兒前后、給患兒更換尿布和處理大便后，都應(yīng)用肥皂和清水洗手；定期打開門窗等，以保持室內(nèi)空氣流通。腸道病毒不耐高溫；患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）[J].中華兒科雜志,2019,57(3):177-180.

2.Takechi M,Fukushima W,et al.Nationwide Survey of Pediatric Inpatients With Hand, Foot, and Mouth Disease, Herpangina, and Associated Complications During an Epidemic Period in Japan: Estimated Number of Hospitalized Patients and Factors Associated With Severe Case[J].J Epidemiol,2019,29(9):354-362.

3.王濤, 易文龍等.皰疹性咽峽炎的病原學(xué),流行病學(xué)及治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020(6):67-71.

4.利巴韋林說明書

5.利巴韋林氣霧劑說明書.

6.施競(jìng),周鴻烈.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(225):42-43.