拉攏參保人虛假住院 國家醫(yī)保局公布多起警示案例

為了騙取醫(yī)?；?，拉攏參保人虛假住院、一年住院16次近200天……國家醫(yī)保局近日發(fā)文，公布多起異常高住院率背后涉嫌違法違規(guī)的案例。

記者從國家醫(yī)保局了解到，大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院患者住院率異常增高。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局會同重慶、四川醫(yī)保部門，對住院率排名靠前的地區(qū)開展專項飛行檢查。

國家醫(yī)保局公布，在重慶市合川區(qū)、開州區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的包吃包住、減免費用，誘導不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機構與本不需要住院的參保人合謀，通過虛構診療服務、偽造診斷報告等，騙取醫(yī)?；?，導致區(qū)域性住院率異常增高。公布案例涉及6家醫(yī)院。

其中，重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院涉嫌誘導患者住院騙保、虛假住院騙保、虛構診療服務騙保、偽造檢查檢驗報告騙保；重慶開州區(qū)健民醫(yī)院涉嫌誘導住院、冒用他人姓名出具檢驗報告騙保、虛構診療服務騙保、重復使用中藥材進行封包治療等。

在四川省自貢市、達州市等地，國家醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫(yī)院不經過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達108人，遠超服務能力。涉事醫(yī)療機構虛構診療服務項目、偽造檢查檢驗報告，導致區(qū)域性住院率異常增高，大量醫(yī)保基金被套取騙取。公布案例涉及7家醫(yī)院。

其中，四川自貢市富順西區(qū)醫(yī)院涉嫌誘導參保人無指征住院騙保、虛構診療服務騙保、過度診療、無效診療；四川達州市萬源健安醫(yī)院涉嫌誘導住院騙保、偽造檢查檢驗報告騙保、虛構醫(yī)藥服務騙保等。

據(jù)悉，重慶、四川醫(yī)保部門已采取中止或解除相關醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議、啟動行政處罰程序等措施，并將問題線索移送公安等相關部門處置。

此外，兩地醫(yī)保部門針對類似問題開展擴大性核查。重慶市醫(yī)保部門目前已初步核查52家，關停7家，移交公安機關或聯(lián)合公安機關共同偵辦6家。四川省醫(yī)保部門進一步查實71家醫(yī)療機構存在上述類似問題，目前已解除24家、中止30家機構醫(yī)保服務協(xié)議，將60家機構違法線索移送公安機關。