中國(guó)10多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在遭受多方詬病，下一步的醫(yī)改走向更是備受關(guān)切。9月5日由中歐國(guó)際工商學(xué)院主辦的“2005中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，衛(wèi)生部相關(guān)官員透露，新的醫(yī)改方案已經(jīng)“幾易其稿”，草案現(xiàn)已提交到國(guó)務(wù)院。有業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，今年年底或明年年初新的方案或?qū)⒊雠_(tái)。

在等待醫(yī)改新方案的這段時(shí)間中，醫(yī)療投資市場(chǎng)開(kāi)始出現(xiàn)了一些異動(dòng)。

公益性博弈商業(yè)化

新的醫(yī)改方案到底將做如何規(guī)定目前還不得而知。但是，從近期衛(wèi)生部官員和業(yè)界專家的討論來(lái)看，重新強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性將是其中的主要方向。

7月末，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在《對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議》的研究報(bào)告之中認(rèn)為，目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，并認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是其中的主要原因。世界衛(wèi)生組織最近公布的報(bào)告也在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性方面將中國(guó)列為倒數(shù)第四位。這兩份報(bào)告使中國(guó)的醫(yī)改再次成為輿論焦點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院某研究室一位不愿具名的官員表示，目前我國(guó)醫(yī)改存在三個(gè)深層次的問(wèn)題，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。今后的醫(yī)改方向應(yīng)在堅(jiān)持“一個(gè)結(jié)合、三個(gè)分離、三個(gè)聯(lián)動(dòng)”，即市場(chǎng)方式和政府方式結(jié)合以解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置問(wèn)題；將公益性和盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底分離、醫(yī)藥分離、管辦分離；同時(shí)將醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革、醫(yī)保改革進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、互相推動(dòng)。

在部分官員和業(yè)界專家的探索中，將公益性醫(yī)院和盈利性進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分被認(rèn)為是醫(yī)改的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)?，雖然目前國(guó)內(nèi)90％以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，只有10％左右是民營(yíng)醫(yī)院，但所有醫(yī)院都在追求利潤(rùn)，它的公益性沒(méi)有辦法體現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的普遍性也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。這是醫(yī)改中最受詬病的地方。

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于宗河在接受記者采訪時(shí)表示，醫(yī)改到現(xiàn)在，主要問(wèn)題就是醫(yī)院創(chuàng)收。由于財(cái)政撥款不足和保障體系不完善，醫(yī)院80％～90％的收入都由自己創(chuàng)收，在這種路子下，醫(yī)院和醫(yī)生就只好想方設(shè)法從老百姓口袋中來(lái)掏錢。

原世界衛(wèi)生組織副總干事特別代表、復(fù)旦大學(xué)教授陳潔則向記者表示，在新加坡的平民病房中，有的只開(kāi)著電風(fēng)扇而用不起空調(diào)，但它能保證所有的公民都能看得起病。因此，政府應(yīng)該承擔(dān)的是基本醫(yī)療服務(wù)，在基本醫(yī)療服務(wù)之外的需求就可以由私人醫(yī)院來(lái)提供，兩者之間應(yīng)有相對(duì)的分工。因此，現(xiàn)在倡導(dǎo)的公益性、公平性問(wèn)題和私人資本對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投資并不矛盾。

　　社會(huì)資本彷徨

目前與醫(yī)療衛(wèi)生體制市場(chǎng)化、商業(yè)化密切相關(guān)的社會(huì)資本開(kāi)始處于尷尬境地。

當(dāng)前，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域“熱得不得了”。但在于宗河看來(lái)，這股熱潮具有很大的非理性，“這是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療投資的前景沒(méi)有看清楚”，因?yàn)獒t(yī)療投資“它不可能是一個(gè)暴利的、非常商業(yè)化的東西”。在國(guó)外也是如此。于宗河認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院投資應(yīng)該端正投資理念，明確舉辦醫(yī)院的方向。

醫(yī)療領(lǐng)域的投資在過(guò)去幾年持續(xù)熱潮的重要原因，是許多市場(chǎng)人士認(rèn)為國(guó)家將用非常“市場(chǎng)化”的手段來(lái)推進(jìn)醫(yī)改，會(huì)對(duì)很多醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革甚至把醫(yī)院賣掉，因此是國(guó)退民進(jìn)的大好時(shí)機(jī)。于宗河向記者透露，甚至有人認(rèn)為，加入世貿(mào)組織之后醫(yī)療領(lǐng)域?qū)?duì)國(guó)外全面放開(kāi)，對(duì)市場(chǎng)全面放開(kāi)，各路資本因此都抱有很高的投資熱情，很多地方的醫(yī)院也確實(shí)被“賣”掉了不少。但事實(shí)上，在過(guò)去幾年中，國(guó)家一直沒(méi)有明確頒發(fā)過(guò)類似文件，這其實(shí)只是市場(chǎng)人士的嗅覺(jué)過(guò)于靈敏而造成的錯(cuò)誤判斷。

而最近關(guān)于醫(yī)改的熱烈討論中，“公益派”的呼聲無(wú)疑已經(jīng)壓倒了“市場(chǎng)派”的呼聲。在這種情況，社會(huì)資本過(guò)去的投資熱情必將受到冷卻。于宗河向記者表示，醫(yī)療投資的這股熱潮會(huì)退下去。

致力于醫(yī)院投融資等業(yè)務(wù)的艾力彼醫(yī)療集團(tuán)（香港）有限公司董事長(zhǎng)莊一強(qiáng)博士在接受記者采訪時(shí)也表示，目前投資者處于觀望態(tài)度，動(dòng)作不再那么快了，但“方向還是會(huì)往前走”，他9月5日在上海參加中歐的健康論壇之后，第二天就回香港，有一個(gè)投資人正在找他。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，社會(huì)資本和海外資本還是會(huì)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，“不能因?yàn)檫@一風(fēng)波而停止腳步”，但是需要對(duì)它們區(qū)別對(duì)待。

首先，這些資本可以分為逐利性資本和非逐利性資本，現(xiàn)在談的主要是逐利性資本，而非逐利性資本也會(huì)大舉進(jìn)入中國(guó)，比如，李嘉誠(chéng)一直想在內(nèi)地建一個(gè)療養(yǎng)院，專門(mén)為艾滋病人服務(wù)；海外的宗教醫(yī)院也在中國(guó)考察。非逐利性資本投資是值得鼓勵(lì)的。其次，在逐利性資本中，也要分長(zhǎng)期逐利和短期逐利，前者屬戰(zhàn)略投資，以微利為目標(biāo)；后者則屬于財(cái)務(wù)投資，以短期的暴利為目標(biāo)。醫(yī)療投資應(yīng)該屬于戰(zhàn)略投資，它的投資回報(bào)周期長(zhǎng)，而且不一定就是高回報(bào)。所以，今后短期逐利性資本將會(huì)逐漸淡出，而長(zhǎng)期逐利性資本和非逐利性資本還會(huì)持續(xù)帶來(lái)投資。